三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變

(一)修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin)也稱為第三期牙本質(zhì)(tertiary dentin)或反應(yīng)性牙本質(zhì)(reaction dentin)。當(dāng)釉質(zhì)表面遭受破壞時(shí)，使其牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不同程度的刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細(xì)胞可移向該處取代而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少，明顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管相應(yīng)的髓腔側(cè)，與繼發(fā)性牙本質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。

骨樣牙本質(zhì) (osteodentin) 修復(fù)性牙本質(zhì)形成過(guò)程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，遺留一空隙，很像骨組織。

(二)透明牙本質(zhì)(transparent dentin)又稱硬化性牙本質(zhì)(sclerotic dentin)，牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激后，引起小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽沉著而封閉小管，可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀

(三)死區(qū)(dead tract)因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)呈黑色。多見于狹窄的髓角，其近髓端可見修復(fù)性牙本質(zhì)。

四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺

電鏡觀察在前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙中有神經(jīng)纖維。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾提出不僅在前期牙本質(zhì)、礦化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，其神經(jīng)末梢甚至可越過(guò)釉質(zhì)牙本質(zhì)界，目前有很大爭(zhēng)議。

牙本質(zhì)無(wú)論對(duì)外界機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激都有明顯反應(yīng)，特別是釉質(zhì)牙本質(zhì)界處和近髓處尤為敏感。這類反應(yīng)所產(chǎn)生的唯一感覺就是"疼痛"，而這類感覺難以有明確的定位。

牙本質(zhì)痛覺感受和傳遞機(jī)制，目前主要存在三種代表性的解釋：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)、傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)、流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)

(一)神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)(direct innervation theory)基礎(chǔ)是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質(zhì)表面應(yīng)用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對(duì)這類刺激更為敏感也無(wú)法用該學(xué)說(shuō)解釋。

(二)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)(trransduction theory)認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體，感覺從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過(guò)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。該學(xué)說(shuō)的依據(jù)是成牙本質(zhì)細(xì)胞來(lái)自于胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有神經(jīng)傳導(dǎo)的潛在能力。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接。然而，也有認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起往往只局限于牙本質(zhì)小管的內(nèi)1/2區(qū)域，因此，此學(xué)說(shuō)的依據(jù)尚不充分。

(三)流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)(hydrodynamic theory)認(rèn)為小管內(nèi)有液體，對(duì)外界刺激有機(jī)械性反應(yīng)。受冷刺激由內(nèi)向外流，受熱刺激由外向內(nèi)流，這種液體流動(dòng)引起成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩解疼痛，同時(shí)釉質(zhì)牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)小管分支多而使其對(duì)痛的敏感性增高也印證了這一學(xué)說(shuō)。

綜上所述，目前尚難用一種學(xué)說(shuō)來(lái)完全闡明牙本質(zhì)的感覺傳導(dǎo)，可能是幾種不同的機(jī)制在同時(shí)發(fā)揮作用。

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（責(zé)任編輯：fky）

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