(四)A3/A4型題(答題說(shuō)明：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。請(qǐng)根據(jù)試題所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E共5個(gè)備選答案中選擇1個(gè)最佳答案)

(1～4題共用題干)

3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無(wú)發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。

1.此患兒特別應(yīng)注意的體征是：

A.脈壓減少 B.脈壓增寬 C.下肢血壓低

D.腹部血管雜音 E.三凹征

2.血流動(dòng)力學(xué)改變是：

A.體循環(huán)血流量增加 B.肺循環(huán)血流量增加

C.肺循環(huán)血流量減少 D.右向左分流

E.左心室舒張期容量減少

3.心電圖可能的結(jié)果是： ’

A.右心室肥厚 B.右心房肥大 C.左心室肥厚

D.不完全性右束支阻滯 E.左束支阻滯

4.如果此患兒心尖部出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音，提示：

A.肺動(dòng)脈高壓 B.肺動(dòng)脈狹窄 C.左向右分流量大

D.左向右分流量小 E.心功能不全

(5—7題共用題干)

患兒3歲，近1年多，劇烈啼哭時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左心房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。

5.此患兒最可能的診斷是：

A.房間隔缺損 .B.室間隔缺損 C.肺動(dòng)脈狹窄

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.法洛四聯(lián)癥

6.此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是：

A.心電圖 B.磁共振成像 C.心功能檢查

D.心導(dǎo)管檢查 E.超聲心動(dòng)圖

7.此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說(shuō)明：

A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血 B.形成了艾森曼格綜合征C.合并了肺水腫

D.靜脈系統(tǒng)淤血 E.合并了心力衰竭

(8～12題共用題干)

10歲男孩，因發(fā)熱、咳嗽5天，伴胸悶、氣促，既往無(wú)先天性心臟病病史。查體：體溫38.5℃，氣促、口唇輕度發(fā)紺，精神萎靡，呼吸30次/分、兩肺呼吸音粗，少量中濕噦音，心率160次/分，第一心音明顯低鈍，肝臟肋下3. Ocm。X線和心電圖示左、右心室擴(kuò)大，白細(xì)胞7.0×l09/L。

8.該患兒最可能的診斷是：

A.支氣管肺炎合并心力衰竭 B.病毒性心肌炎合并心力衰竭

C.先天性心臟病合并心力衰竭 D.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥合并心力衰竭

E.病毒性腦炎合并心力衰竭

9.最右可能的病原體為哪一種：

A.流感病毒 B.腺病毒 C.?？刹《?/p>

D.柯薩奇病毒 E.傳染性肝炎病毒

10.進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷，目前還需要做哪些檢查：

A.咽拭子和血液中分離到同一病毒 B.血清柯薩奇病毒抗體陽(yáng)性

C.心肌酶譜CK-MB升高 D.心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性

E.心電圖示明顯ST-T改變

11.需要首先應(yīng)用的藥物是：

A.抗生素 B.靜脈滴注毛花苷C C.口服地高辛

D.苯巴比妥 E.二磷酸果糖

12.該患兒需要時(shí)間，下列哪個(gè)說(shuō)法是正確的：

A.應(yīng)臥床休息3～6個(gè)月 B.應(yīng)臥床休息到熱退后3～4周

C.應(yīng)絕對(duì)臥床休息3～6個(gè)月 D.心肌酶恢復(fù)正常后

E.根據(jù)具體情況而定

(13～17題共用題干)

2歲女孩，因發(fā)熱、咳嗽3天就診，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)?？赡艿脑\斷為室間隔缺損。

13.其雜音產(chǎn)生的機(jī)制是：

A.血流通過缺損部位，產(chǎn)生旋渦

B.右心室排血量增多，引起右心室流出道相對(duì)狹窄

C.三尖瓣相對(duì)狹窄

D.二尖瓣相對(duì)狹窄

E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

14.如果同時(shí)在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，則該患兒可能為：

A. Roger病 B.大中型室間隔缺損 C.中小型室間隔缺損

D.合并肺動(dòng)脈高壓 E.合并感染性心內(nèi)膜炎

15.力明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查最為重要：

A.心電圖 B.X線心臟攝片 C.超聲心動(dòng)圖

D.心導(dǎo)管檢查 E.心血管造影

16.假設(shè)此患兒有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，下列哪項(xiàng)是可能存在的：

A.胸骨左緣第3～4肋間收縮期雜音變響 B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音變?nèi)?/p>

C.心電圖示左心室肥厚 D.出現(xiàn)青紫逐漸加重

E.X線示肺動(dòng)脈段凹陷

17.該患兒選擇最佳根治手術(shù)的時(shí)機(jī)是：

A.隨訪觀察，當(dāng)肺動(dòng)脈段明顯突出并已出現(xiàn)青紫，應(yīng)立即手術(shù)治療

B.隨訪觀察，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)的1/2，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

C.現(xiàn)在應(yīng)立即手術(shù)治療

D.隨訪觀察，6歲之前有自愈的可能，不一定手術(shù)治療

E.隨訪觀察，達(dá)5～6歲時(shí)，肺動(dòng)脈段明顯突出而無(wú)青紫，應(yīng)考慮手術(shù)治療

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