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嘔吐
1.定義：嘔吐是由于食管、胃或者腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)烈痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻涌出。
2.診斷
(1)病史：發(fā)病年齡、嘔吐特點(diǎn)、嘔吐物性質(zhì)、伴發(fā)癥狀。
生后24～48小時(shí) | 首先考慮羊水吞入、顱內(nèi)出血、先天畸形 |
嬰兒時(shí)期 | 喂養(yǎng)不當(dāng)、先天性肥厚性幽門狹窄、腸套疊 |
幼兒時(shí)期 | 除了嬰兒期常見原因還有賁門痙攣癥、藥物中毒 |
學(xué)齡前和學(xué)齡期 | 感染、急腹癥、蛔蟲癥、各種中毒 |
噴射性嘔吐 | 多見于顱內(nèi)壓增高、先天性肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、腸套疊 |
持續(xù)性嘔吐 | 消化道炎癥、消化道梗阻 |
間歇發(fā)作性嘔吐 | 幽門痙攣、顱內(nèi)占位 |
嘔吐物是原奶 | 病變?cè)谑彻?/p> |
嘔吐物有凝塊無(wú)膽汁 | 在幽門或十二指腸上端 |
嘔吐物含膽汁 | 十二指腸壺腹以下 |
嘔吐物含糞便 | 低位腸梗阻 |
嘔吐物帶血 | 新生兒出血癥、消化性潰瘍 |
(2)體檢
望 | 胃蠕動(dòng)波從左肋緣向腹中線移動(dòng) | 幽門處梗阻 |
腸蠕動(dòng)波 | 腸梗阻 | |
腹部有腸型 | 腸梗阻或腸麻痹 | |
巨大腸型 | 巨結(jié)腸 | |
觸 | 腹肌緊張、壓痛 | 腹膜炎或器官炎癥 |
包塊 | 先天性肥厚性幽門狹窄、腸套疊 | |
肛門處緊張、直腸空虛感 | 巨結(jié)腸 | |
叩診與聽診 | 腹脹、腸鳴音亢進(jìn)/減弱 | 腸梗阻；腸麻痹 |
3.鑒別診斷：溢奶與胃食管反流都不是嘔吐。鑒別診斷的疾病包括消化系統(tǒng)疾病(如吞入羊水、食管閉鎖、肥大性幽門狹窄、消化系統(tǒng)感染、肛門閉鎖、巨結(jié)腸、腸套疊、腸蛔蟲等);中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦膜炎、前庭功能異常);各種中毒。
4.針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因不明，處理包括觀察病情、插胃管、胃腸減壓、補(bǔ)液。
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