2011年婦產(chǎn)科手術指導：子宮破裂修補術的手術步驟

　　1.剖腹取胎和止血　取下腹中線縱切口，切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內(nèi)的血邊探查，若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔，應迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤，同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20U，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時，應從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣，仔細止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無損傷。

　　2.子宮下段橫行破口修補　一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕后再縫合，縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續(xù)縫合第一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線，保癥破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。

　　3.子宮下段兩側破口　修補方法同下段橫行破口，但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關系不清，而被血管鉗鉗夾、手術誤扎，或被誤切所致。如發(fā)生上述損傷，應及時發(fā)現(xiàn)，立即行輸尿管吻合術。如縫合時刺破血管形成血腫，要及時剪開漿膜清除積血，徹底止血。

　　4.闊韌帶血腫　子宮破裂于子宮的側面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內(nèi)巨大血腫。需先打開闊韌帶前后葉，游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結扎，避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時行附件切除術。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時，可行髂內(nèi)動脈結扎術。

　　5.疑有感染　應作宮腔培養(yǎng)，后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部進行引流。

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（責任編輯：中大編輯）

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