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2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料:缺乳簡介

發(fā)表時(shí)間:2019/5/15 9:40:37 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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哺乳期間,產(chǎn)婦乳汁甚少或全無,稱為“缺乳”,亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。

【病因病機(jī)】

發(fā)病機(jī)理一為化源不足,二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱、肝氣郁滯。

一、氣血虛弱

素體氣血虛弱,復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血耗氣,氣血虧虛,或脾胃虛弱,氣血生化不足,以致氣血虛弱無以化乳,則產(chǎn)后乳汁甚少或全無。

二、肝郁氣滯

索性抑郁,或產(chǎn)后七情所傷,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,氣血失調(diào),以致經(jīng)脈澀滯,阻礙乳汁運(yùn)行,因而缺乳。

【辨證論治】

缺乳有虛實(shí)兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者,多為虛證;乳房脹硬而痛,乳汁濃稠者,多為實(shí)證。虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血,實(shí)者疏肝解郁,均宜佐以通乳之品。

一、氣血虛弱型

主要證候:產(chǎn)后乳少,甚或全無,乳汁清稀,乳房柔軟,無脹滿感,神倦食少,面色無華,舌淡,苔少,脈細(xì)弱。

證候分析:氣血虛弱,乳汁化源不足,無乳可下,故乳少或全無;乳腺空虛,故乳房柔軟,無脹滿感;氣血不足,陽氣不振,脾失健運(yùn),故神倦食少;氣虛血少,不能上榮,則面色無華。舌淡,苔少,脈細(xì)弱,為氣血不足之征。

治療法則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,佐以通乳。

方藥舉例:通乳丹(《傅青主女科》)。

人參、生黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄

方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋液;豬蹄補(bǔ)血通乳;木通宣絡(luò)通乳;桔梗載藥上行。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血,宣絡(luò)通乳之效。

若納少便溏者,酌加炒白術(shù)、茯苓、山藥以健脾止瀉。

二、肝氣郁滯型

主要證候:產(chǎn)后乳汁澀少,濃稠,或乳汁不下,乳房脹硬疼痛,情志抑郁,胸脅脹悶,食欲不振,或身有微熱,舌質(zhì)正常,苔薄黃,脈弦細(xì)或弦數(shù)。

證候分析:情志不舒,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,乳脈淤滯,致令乳汁不得出而乳汁澀少;乳汁淤積,則乳房脹硬、疼痛,乳汁濃稠;肝脈布脅肋,肝氣郁滯,失于宣達(dá),則胸脅脹悶;肝氣不舒,則情志抑郁;木郁克土,脾失健運(yùn),則食欲不振;乳淤日久化熱,則身有微熱。舌質(zhì)正常,苔薄黃,脈弦細(xì)或弦數(shù),為肝郁氣滯或化熱之征。

治療法則:疏肝解郁,活絡(luò)通乳。

方藥舉例:下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。

當(dāng)歸、川芎、天花粉、白芍藥、生地黃、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

方中青皮、柴胡舒肝解郁;四物、天花粉養(yǎng)血滋液;穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下;乳;桔梗、通草宣絡(luò)通乳;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁,通絡(luò)下乳之效。

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