前置胎盤對母兒的影響

(一)產后出血　分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產后出血。

(二)植入性胎盤　胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

(三)產褥感染　前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產婦貧血，體質虛弱，故易發(fā)生感染。

(四)早產及圍產兒死亡率增高　前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高，可因產婦休克，使胎兒發(fā)生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內，或因早產生活力差，出生后死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發(fā)生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

8、宮頸癌臨床分期p265表

0期：原位癌，癌只限于宮頸上皮并沒有局部侵潤。

I期：癌只限于子宮頸(不考慮宮體是否受侵)

II期：癌瘤超出宮頸，但浸潤未達盆腔壁，癌瘤已累及陰道，但未達到下三分之一。

III期：癌瘤浸潤已達盆腔壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因或其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。

IV期：癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。

9、子宮肌瘤手術治療p271

子宮全切是手術治療子宮肌瘤的最常用術式。可通過開腹、腹腔鏡、經陰等途徑切除子宮。

子宮肌瘤剔除術對于要求保留生育功能的年輕子宮肌瘤患者，除外惡性可能后，肌瘤剔除術是目前最佳的治療方法。

10、p315繼發(fā)性閉經的診斷步驟

繼發(fā)性閉經的診斷步驟包括：① 妊娠試驗(有性生活者);② 孕激素試驗;③ 雌孕激素試驗;④ 性激素水平測定和甲狀腺功能測定;⑤ 蝶鞍、頭顱的cT 或MRI ;⑥ 垂體興奮試驗。

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（責任編輯：hbz）

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