問題：

　　1.藥品價格過高，超出群眾的承受能力。自從進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)以來，多數(shù)商品的可比價格不斷下降，但有一種商品的價格卻連年攀升，這就是醫(yī)藥價格。

　　2.診療行為不規(guī)范，濫檢查、大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現(xiàn)象屢禁不止。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品并非純公共產(chǎn)品，有外部性、也有內(nèi)部性，最大特點(diǎn)在于信息不對稱。

　　3.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理。主要表現(xiàn)在以下幾個方面

　　(1)自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

　　(2)擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

　　(3)肢解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)。有的醫(yī)院僅從床位費(fèi)中就分解出收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)11項(xiàng)之多。變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大收費(fèi)范圍等現(xiàn)象也普遍存在。

　　4.醫(yī)療保障制度改革緩慢。不少地方還沒有實(shí)行醫(yī)療保障改革，除極少數(shù)實(shí)行醫(yī)療保健的領(lǐng)導(dǎo)外，普通干部、職工仍然實(shí)行原先的公費(fèi)醫(yī)療制度，看病很不方便。

　　5.農(nóng)民群眾看病難。據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，衛(wèi)生分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開放以來，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改善，不少病人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　6.藥品價格虛高問題嚴(yán)重。目前我國化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩，使整個醫(yī)藥市場成為買方市場，導(dǎo)致競爭無序。

　　原因：

　　1.“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不合理。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來源是政府投入、醫(yī)療收入和藥品收入。

　　2.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)已進(jìn)入市場，而作為藥品銷售終端的醫(yī)院，仍然處于醫(yī)療市場壟斷狀態(tài)，計劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)雙軌制并存，兩種調(diào)控手段都不能發(fā)揮應(yīng)有作用，反而兩種體制的弊端卻都在產(chǎn)生作用。

　　3.醫(yī)療資源總體不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中優(yōu)質(zhì)資源更少?！吧嘀嗌佟?，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系中始終處于強(qiáng)勢地位。

　　4.醫(yī)療保障制度不健全，覆蓋面太低。據(jù)新華社報道，我國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。絕大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)，“生病吃藥”被群眾譽(yù)為新三座大山之一，不少農(nóng)村群眾因病致貧、返貧。

　　對策：

　　1.加快衛(wèi)生體制改革。這是解決衛(wèi)生系統(tǒng)存在問題的關(guān)鍵和治本措施。

　　(1)要加快醫(yī)藥分開改革的步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關(guān)系。

　　(2)按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，重新整合醫(yī)療資源。

　　(3)改革醫(yī)院投融資體制，多渠道籌措辦院經(jīng)費(fèi)。

　　2.完善政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償機(jī)制。要明確政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償責(zé)任，加大政府財政投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

　　3.進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購辦法。

　　(1)根據(jù)藥品招標(biāo)情況核定藥品終端價格。

　　(2)從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進(jìn)行嚴(yán)格審查，確定出廠價格，“兩頭擠壓”，最大限度降低藥藥品批發(fā)和零售之間“做工作”的利潤空間。

　　4.加快醫(yī)療保障制度改革。

　　(1)加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能。

　　(2)根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，定向培養(yǎng)人才。高校醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的人才培養(yǎng)。

　　(3)研究制定鼓勵農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施，包括針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，調(diào)動他們不斷提高技術(shù)水平和長期服務(wù)農(nóng)村基層的積極性。

　　(4)建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長效機(jī)制，加強(qiáng)城市醫(yī)院對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶。

　　5.要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。要明確界定衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，各級衛(wèi)生行政管理部門要加大監(jiān)督檢查力度。

　　6.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。城市大醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療，結(jié)合臨床實(shí)踐開展醫(yī)學(xué)教育和科研工作，不斷提高醫(yī)學(xué)科技水平,還要開發(fā)適宜技術(shù),指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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