材料一

　　在解決看病貴、看病難的醫(yī)療困境上，社區(qū)醫(yī)院被普遍寄予厚望。但是，社區(qū)醫(yī)院卻面臨著“路很近，心很遠”的尷尬境地。大醫(yī)院里病人摩肩接踵，而社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。

　　社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財政性投入與營業(yè)性收入的結合。但是，許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，而且，由于資源短缺在硬件設施、醫(yī)療措施、人員配備等方面捉襟見肘。在北京市700多個社區(qū)衛(wèi)生服務站點中，能自負盈虧的還不到1/3，大多數(shù)站點需要靠政府撥款和上級醫(yī)院的補貼來維持。因此，社區(qū)醫(yī)生收入難以提高。在資金匱乏的現(xiàn)實條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務站“六位一體”只是徒有虛名，沒有實際行動，難以拉近與老百姓的距離，老百姓并不了解社區(qū)衛(wèi)生服務站的實際功能，只好“敬而遠之”。

　　在社區(qū)衛(wèi)生服務比較發(fā)達的國家，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生量占到醫(yī)生總數(shù)的50%。而在中國，好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院“病人等醫(yī)生”，而社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)生等病人”的迥異局面，有患者一語道破就醫(yī)心理：“廟小不可能有大菩薩”，看病還得到‘三甲’!”中科醫(yī)院改項目負責人曾蓋新也認為，老百姓不愿去基層醫(yī)院看病，關鍵是醫(yī)療水平低下，缺乏高素質的全科醫(yī)師。目前北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，結構不合理，社區(qū)護士、防保人員和康復人員嚴重缺乏。全市各衛(wèi)生服務站點內(nèi)全科醫(yī)生中，有本科學歷的不到20%，有高級職稱的不到10%。

　　在患者固有的就醫(yī)觀念里，易對大醫(yī)院形成心理依賴。調查結果顯示，有22.5%的人生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診;56.6%的人不信任社區(qū)醫(yī)院的診療技術。數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院60%的門診病人和77%的住院病人均可以分到社區(qū)衛(wèi)生機構，但大家還是一窩蜂地涌向了大醫(yī)院。大醫(yī)院苦于病人多，社區(qū)醫(yī)院卻苦于病人少。不少社區(qū)衛(wèi)生服務站還認為，是否是醫(yī)保定點也是制約病人能否走進社區(qū)服務站的因素之一。

　　材料二

　　通俗地講，社區(qū)醫(yī)院是指屬于某個社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務機構。社區(qū)醫(yī)院向社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和某些醫(yī)療服務，具有公益性的特點，不以盈利為目的。社區(qū)醫(yī)院有些屬于全民所有制，有些屬于個體所有，但是其本質不變。國家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務體制，讓社區(qū)居民的小病能夠在家門口就得以解決，這可以緩解就醫(yī)難的壓力，并有助于提高大醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。

　　社區(qū)醫(yī)院分為兩種：一是區(qū)、縣醫(yī)院的分屬，屬于掛牌的社區(qū)醫(yī)院;二是獨立合法人的社區(qū)醫(yī)院，相當于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生局對這兩種醫(yī)院的醫(yī)生都有派遣權利。對后者，當?shù)亟值郎鐓^(qū)擁有調動權利，但沒有管理權利。

　　國家為解決老百姓看病難、看病貴的問題，提出“小病不出社區(qū)，大病才去醫(yī)院”的口號。我國新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構，可以為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構就醫(yī)，分流常見病、輕微疾病人群，進而實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題，讓患者不再排隊，騰出更多時間和精力的大醫(yī)院專家，在本職崗位上明確承擔疾病醫(yī)療服務職責，以低廉的診療收費甚至“免單”，接診疑、難、急、重癥患者，以維護疾病醫(yī)療的公益性。

　　材料三

　　社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的規(guī)章制度和大醫(yī)院沒有太大的區(qū)別，只是細則更多點。其醫(yī)生都有行醫(yī)資格，有執(zhí)照。為了保證用藥安全，藥品、醫(yī)療用品基本上和大醫(yī)院一樣，進貨渠道也有保證。社區(qū)醫(yī)院通常設有辦公室、藥房、劃價處、診療室、理療師，規(guī)模較大的隨著社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)相的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)技術人員的需求量也會逐步增加，相關專業(yè)的大學畢業(yè)生一定會有廣闊的用武之地。

　　目前，國內(nèi)各大城市衛(wèi)生服務機構發(fā)展狀況良好，并正在逐步完善軟硬件。近日北京醫(yī)改方案出臺具體政策，鼓勵專家在完成基本醫(yī)療服務之后的業(yè)余時間根據(jù)自己的能力和意愿開展“特許服務”或在社區(qū)坐堂行醫(yī)，抑或吸引社會資本自己辦診所，辦醫(yī)院以滿足更多患者對專家的求診需求。9月10日，北京市衛(wèi)生局啟動全科醫(yī)學人才培養(yǎng)“三個一”工程，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生將進入北京未來5年著力發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生機構。

　　在國外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務貼近百姓，且能主動上門服務，所以深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。

　　材料四

　　針對很多病人擔心的社區(qū)醫(yī)院在檢查設備、人員藥物配置方面沒有大醫(yī)院好對進社區(qū)醫(yī)院存在很多顧慮的現(xiàn)狀，相關業(yè)內(nèi)人士進行了以下解釋：

　　疑問一：在社區(qū)醫(yī)院能住院嗎?大多數(shù)人以為社區(qū)醫(yī)院只不過是看看感冒，拿幾片藥而已，實際上，在很多社區(qū)衛(wèi)生服務中心，同時提供門診、住宿、家庭病人三項醫(yī)保服務，其環(huán)境并不比三甲醫(yī)院差，有些甚至是社會基本醫(yī)療保險定點單位，每天門診量都保持在200人次，住院部有病床50張，和三甲醫(yī)院一樣，設有單間、雙人、三人及多人房，而且每間病房都有獨立衛(wèi)生間，還有電視和空調，但費用比大醫(yī)院便宜很多。

　　疑問二：社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術水平可信嗎?和大醫(yī)院比，社區(qū)醫(yī)院顯得冷清，而大醫(yī)院又異常擁擠，最重要的原因是人們對社區(qū)醫(yī)生的能力存在顧慮，其實社區(qū)醫(yī)生在國外叫全科醫(yī)生，知識面要求全，要了解轄區(qū)老百姓的常見病，而且對大病能在早期發(fā)現(xiàn)。如果按照中等發(fā)達國家的水平配置，平均5000人要配備一個全科醫(yī)生，那全北京市約需要配備2400名全科醫(yī)生，但現(xiàn)在對高素質全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入遠遠不夠。針對全科醫(yī)生緊缺的情況，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行公開招聘競爭上崗，還經(jīng)常聘請市區(qū)組專家，對全科醫(yī)生護士進行培訓。

　　疑問三：社區(qū)醫(yī)生能上門看病嗎?家庭病床是社區(qū)醫(yī)院的一大特色，家庭病床平均費用約為50元/天，只是大醫(yī)院的1/4。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保起付線在職人員是500元，退休人員是350元。由于社區(qū)醫(yī)院能上門服務，所以深受社區(qū)民眾尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。

　　疑問四：有急診怎么辦?社區(qū)醫(yī)院藥房、檢驗室樣樣齊全，但萬一有急診或需要手術怎么辦?社區(qū)醫(yī)院一般都會與周邊大醫(yī)院建立轉診關系。“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，大病出了院再回社區(qū)”，一般常見多發(fā)的小病可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，大病則轉到二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院就診后慢性病治療和手術后則可轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構，這樣既方便又可節(jié)省醫(yī)療費用。

　　材料五

　　北京市衛(wèi)生局局長來英表示，將構建大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構的“共同體”，統(tǒng)一診療標準。

　　2006年，北京市衛(wèi)生局提出“小病進社區(qū)，大病(轉診)去醫(yī)院”的口號，鼓勵居民遇到感冒、發(fā)燒等小病，不再去大醫(yī)院排隊掛號，就近在附近社區(qū)醫(yī)院拿藥治療。同時，鼓勵高血壓、糖尿病、冠心病患者在社區(qū)接受全科醫(yī)生的疾病治療和護理指導。

　　2008年9月，北京市衛(wèi)生局表示，可通過醫(yī)保報銷改革的限制，北京參保居民看病全部實行社區(qū)就診，否則不予報銷。

　　2011年1月1日開始，社區(qū)首診政策首先在25萬參加醫(yī)保的老人中試行，這些老人患危急重癥可直接到大醫(yī)院就診，但是平常疾病必須先到社區(qū)醫(yī)院就診，沒有社區(qū)醫(yī)院轉診單而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費將不予報銷。

　　2012年，北京市衛(wèi)生局局長來英闡述正在籌劃中的北京醫(yī)改思路，稱改革關鍵是建立從社區(qū)衛(wèi)生站到三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標準，“解放”并拓展現(xiàn)有的優(yōu)勢醫(yī)療資源，按患者的病情要求配給相應級別醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源。方來英表示，目前已經(jīng)明確，公立醫(yī)院改革和社區(qū)衛(wèi)生服務改革是緊密聯(lián)系的一體，未來北京醫(yī)改的一大探索，就是構建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的共同體和流暢的“轉診通道”。

　　材料六

　　增強社區(qū)的醫(yī)療水平，不是讓大專家定期到社區(qū)看感冒，而是要把大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范與社區(qū)共享。通過改革，讓患者不再排隊，在社區(qū)衛(wèi)生服務站即可接受與大醫(yī)院同一標準的診療。建立大醫(yī)院與社區(qū)一體的轉診通道，分級診療，有助于提高就醫(yī)效率，間接降低患者的醫(yī)藥費用，按病種預付費，直接控制整體醫(yī)療費用的發(fā)生和規(guī)模，已成為醫(yī)療衛(wèi)生——“供方”和醫(yī)療保險管理部門——“需方”代表的共識。按病種預付費的原理，是醫(yī)療保險基金的管理機構，代表患者與醫(yī)療機構談判，確定每種疾病的治療成本和合理收費額。2012年，******同志在政府工作報告中提出，鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務，有利于相關方參與協(xié)商定價。

　　材料七

　　經(jīng)過多年發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院在青島的覆蓋率已經(jīng)達到了很高的水平，可實際利用率卻并不樂觀。政協(xié)委員張洪義調查發(fā)現(xiàn)，許多居民區(qū)即使配備了社區(qū)醫(yī)院，也鮮有市民愿意進去求醫(yī)問藥。緣何舍近求遠?在香港中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)居民訴說了其中原委。原來2010年以前，市民在藥店購買符合大病報銷條件的商品，只要開出發(fā)票就可以到社保中心大廳進行報銷，而隨著醫(yī)療改革，現(xiàn)在居民在藥店買符合大病報銷條件的藥品，不能報銷了。在簽訂協(xié)議的社區(qū)又沒有需要的藥品，必須要到指定的二級甲等以上醫(yī)院開方購買符合大病條件的藥品到簽訂協(xié)議的社區(qū)報銷。

　　材料八

　　所謂“全科醫(yī)生”就是懂得各科知識，對疾病、多發(fā)病能夠做出準確診斷，妥善處理，對需要轉診的病人能及時做出轉往哪家大醫(yī)院最合適決定的醫(yī)生。全科醫(yī)生不求樣樣精通，至少小病來了能藥到病除，大病來了能檢查出來，及時轉往大醫(yī)院進行治療。

　　材料九

　　提高全科醫(yī)生的素質，主要應該采取“教育——培訓——再教育”的模式。教育，就是要加強高等院校全科醫(yī)學的學科建設，培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，包括本科生、碩士研究生，讓他們從學校一出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學工作。培訓，就是對已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員要加強崗位培訓，現(xiàn)在許多醫(yī)務人員是從臨床直接轉過來的，必須進行全科醫(yī)學培訓，不是全科醫(yī)學出來的本科生，也要進行規(guī)范化培訓，培訓是提高全科醫(yī)師素質的主要途徑。再教育，就是繼續(xù)教育，因為醫(yī)學知識是不斷更新的，即使已經(jīng)取得了全科醫(yī)學的資格證書，也還要不斷學習，不斷進步，通過繼續(xù)教育模式提高自身素質。

　　九三學社的“兩會”提案中指出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務的基本職責是提供預防保健等公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，所以，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站仍應以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務模式為主。因此，他們建議要制定全科醫(yī)生人才培養(yǎng)、培訓規(guī)劃，加大對社區(qū)人才隊伍建設事業(yè)的資金投入，推動全科醫(yī)學教育改革，擴大高校開設全科醫(yī)學教育專業(yè)的比例，在醫(yī)學院校普遍開展全科醫(yī)學知識教育，安排學生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行全科醫(yī)療見習或實習，穩(wěn)步推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。提案同時還建議，為保證能留住和吸引人才，可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標準，給從事社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的全科醫(yī)生同等待遇，或以政策確定在其崗位工資基礎上增加一定特批補貼的穩(wěn)定機制，使得他們與已經(jīng)步入市場經(jīng)濟的現(xiàn)有醫(yī)生處在不同的評價體系中，由此建立起我國穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎性隊伍。

　　材料十

　　按照要求，今年各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要錄入病人的健康檔案，老百姓應該配合建立健康檔案，從目前來看，效果并不好。由于檔案上涉及到身份證號、病史等相對秘密的內(nèi)容，因此很多人不愿意透露。我們也是本著自愿的原則，不勉強。其實說到底，健康檔案最終受益的肯定是老百姓，而且我們每個服務機構都有嚴格的保密程序，居民大可不必擔心隱私被泄露。

　　全國人大代表，上海交通大學附屬第六醫(yī)院院長賈偉平教授認為，目前鄉(xiāng)村醫(yī)務人員在數(shù)量和質量上是薄弱的，可能會成為影響基本醫(yī)療公平和效率的新瓶頸。與城市相比，農(nóng)村居民慢性病(高血壓、中風、糖尿病)的發(fā)病風險上升更快。相比同時，即使在城市里，由于社區(qū)醫(yī)務人員的技術水平有限，對慢性病的治療和控制也不盡如人意。這就是為什么政府雖然已經(jīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生中心的硬件投入，但仍有眾多病人不辭辛苦往大醫(yī)院跑的原因。

　　“如果把社區(qū)醫(yī)療稱為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，恐怕更合適些?！毙l(wèi)生部副部長丁曉燕指出，不同于大醫(yī)院的以治病為主，社區(qū)衛(wèi)生服務應該是“防治一體”的。包括預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導。“這是對生命全過程的追蹤和關照?！钡珡哪壳皝砜?，社區(qū)醫(yī)院還是偏重于醫(yī)療，在健康管理方面做得不夠。

　　此外，全科醫(yī)生短缺也是社區(qū)醫(yī)院目前面臨的窘境。全國人大代表首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑感嘆，正是由于大部分醫(yī)療資源都集中在大城市的大醫(yī)院，才導致全國各地的患者都涌向大醫(yī)院。而如果能大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，就能從很大程度上緩解這一問題。據(jù)了解，在美國，80%-90%的病人可由家庭醫(yī)生直接治愈，僅10%-15%需轉診。從收入來看，美國全科醫(yī)生已列入十大高收入職業(yè)的第三位，全年收入至少十萬美金，多的一年可高達20萬美金，其收入和社會信任度超過了律師。高薪水和高地位自然吸引了不少醫(yī)學院的學生。

　　問題：

　　1，根據(jù)上述材料，歸納出目前我國社區(qū)醫(yī)院建設發(fā)展過程中所存在的具體困難，不超過 200字(10 分)

　　2， 根據(jù)材料 9，分析解決我國全科醫(yī)生短缺狀況的具體思路。

　　要求：內(nèi)容具體，表達清晰，有條理，不超過 300 字(20 分)。

　　3， 根據(jù)上述材料，概括出提升我國社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的對策，不超過 400 字(20 分)

　　4， 結合材料，自擬標題，聯(lián)系實際。寫一篇議論文，1000 字以上(50 分)

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（責任編輯：lyy）

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