(二)衛(wèi)生工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn) 
我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就是舉世公認的。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學發(fā)展觀重新審視我國的衛(wèi)生事業(yè)，認真進行反思，就會發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。2003年的非典疫情，使人們更加清醒地看到了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的差距。概括起來，主要有以下四個方面： 

    第一，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務(wù)艱巨。我國衛(wèi)生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。在我們這樣一個人口眾多、經(jīng)濟不發(fā)達、地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在較大差距的國家，如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源將難以有效應(yīng)對復雜的局面。目前，我國在中央、省、市、縣四級都設(shè)立了疾病預防控制機構(gòu)，人員約20萬。但不少機構(gòu)，特別是基層機構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設(shè)施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員；經(jīng)費保障機制不完善，約有一半的經(jīng)費靠機構(gòu)自己創(chuàng)收。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數(shù)仍居高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前全國結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農(nóng)村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。根據(jù)調(diào)查，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%,糖尿病患病率為2.6%。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，全國現(xiàn)有精神障礙者約1600萬人，患病率達13.47‰。我國出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的況。    
    第二，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的顯著特點，一是突然發(fā)生，猝不及防；二是涉及面廣，影響巨大，極易引起社會恐慌，對經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和人民生活產(chǎn)生嚴重影響。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制，對于維護國家安全和社會穩(wěn)定有著重要的戰(zhàn)略意義。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產(chǎn)安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應(yīng)對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。2003年非典疫情的蔓延，就暴露了我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛(wèi)生體系存在缺陷，應(yīng)對 突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制不健全，重大疫情信息監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)不完善，衛(wèi)生部門敏感性不強，應(yīng)急救治能力不足等問題。非典過后，黨中央、國務(wù)院高度重視突發(fā)事件應(yīng)急機制建設(shè)，從中央到地方各級政府、各有關(guān)部門都制訂了應(yīng)急預案，在應(yīng)對機制、人員隊伍、技術(shù)力量、物質(zhì)準備等方面做了大量工作，在有效應(yīng)對局部突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了很大作用。但有效應(yīng)對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，是政府履行公共服務(wù)和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務(wù)。 

第三，醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。我國的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年，衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，充分說明了群眾看病難的基本狀況。我們分析，主要有以下幾方面原因： 
一是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。衛(wèi)生資源不足，特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴重不足，是長期存在的突出問題。過去我們經(jīng)常說，中國的衛(wèi)生事業(yè)走的是低投入、高產(chǎn)出、低成本、高效益的路子。但用科學發(fā)展觀來審視，這是以影響群眾利益和加重醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員負擔為代價的。解決群眾看病難問題，最根本的辦法還是要加快發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。 
二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)是國家發(fā)展的重點，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。這個體系應(yīng)比較健全，條件應(yīng)比較完善，收費應(yīng)比較低廉，水平能夠適應(yīng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，以適應(yīng)不同人群、不同患者的實際需要。而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。群眾患病在當?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟負擔。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。 
三是醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減震器。目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。從2003年起，全國開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。另外，我國的城鎮(zhèn)化和人口老齡化對醫(yī)療保障也提出了更高的要求。有專家預計，到2020年，我國的城鎮(zhèn)化比例將上升到50%，大約有3億農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口，必將帶來新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問題。我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列，60歲以上的老年人口已達到1.34億，占總?cè)丝诘?0.2%，并以每年3%的速度增長。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。 
四是公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。出現(xiàn)這種狀況主要有三個原因： 
(1)政府投入比重逐年下降。上世紀七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中 政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP的10%，其中的80-90%由政府負擔。即使是美國那樣市場經(jīng)濟高度發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%(2003年)。與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我國的水平。由于政府投入水平過低，醫(yī)院運行主要靠向患者收費，從機制上出現(xiàn)了市場化的導向。群眾醫(yī)療交費，不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)務(wù)人員的工資、補貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購買高級醫(yī)療設(shè)備、修建病房大樓，相當一部分要靠患者負擔的醫(yī)療費用來償還。 
(2)一些醫(yī)療機構(gòu)管理不善，醫(yī)藥費用快速增長。造成看病難的一個主要原因是看病貴，群眾難以承受。近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院院均診療人數(shù)下降4.7%，可能與非典疫情有關(guān)。但院均收入?yún)s增長了69.9%。其中,財政補助收入增加占醫(yī)院總收入增加額的9.4%,醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%。醫(yī)院追求經(jīng)濟利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴，也嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。 
(3)衛(wèi)生部門監(jiān)管不力。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，近幾年雖有些扭轉(zhuǎn)，但仍不夠有力。政府衛(wèi)生部門的一個重要職責是對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的人才。另外，目前的公立醫(yī)院分

（責任編輯：）