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背景材料

(1)中國相關(guān)部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國健康指標(biāo)表現(xiàn)良好，平均期望壽命高而嬰兒死亡率低。這的確讓人驕傲，但是也隱含著嚴(yán)重的問題。中國最近的政府公告和政策演講都集中于國家發(fā)展政策的重新定向，認(rèn)為發(fā)展方向應(yīng)是和諧社會，包括為窮人提供更好的醫(yī)療保障等社會服務(wù)。這個(gè)消息很受歡迎，但是改善中國的醫(yī)療保障體系、降低準(zhǔn)入門檻，還是一個(gè)漫長而艱難的過程。這需要一個(gè)全面的、全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障改革計(jì)劃。

中國市場化改革之前，城市和農(nóng)村可以相對平等地享受國家提供的基本醫(yī)療保障服務(wù)。盡管過去的25年醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)有了很大提高，但是獲取這些服務(wù)越來越取決于支付能力。絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)和部分預(yù)防醫(yī)療服務(wù)都已經(jīng)商業(yè)化。疾病和意外事故對貧窮的農(nóng)村家庭和低收人又沒有足夠醫(yī)療保險(xiǎn)的城市人口而言，必然伴隨著貧困。由于醫(yī)療保障和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不夠廣泛，中國大部分人口都暴露在嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)之下。只有富人、在正規(guī)部門登記的城鎮(zhèn)工人、在擁有診所和醫(yī)院的大企業(yè)就業(yè)的職工，才擁有合理的醫(yī)療保障服務(wù);這部分人只占全部中國人口的15%～20%。

(2)自20世紀(jì)90年代中期，中國部分城鎮(zhèn)開始完善地方醫(yī)療保障體系，例如江蘇鎮(zhèn)江。1998年，國務(wù)院決定取消公務(wù)員健康保險(xiǎn)制度(GIS)和勞保醫(yī)療制度(LIS)，代之以社區(qū)為單位的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括個(gè)人醫(yī)療儲蓄賬戶(MSAS)和統(tǒng)籌基金兩部分。這一舉措改善了很多城市的醫(yī)療保障情況，但是這一制度的覆蓋面仍有局限，流動人口和非正規(guī)部門職工完全被排除在外。另外，這一制度還存在不利的社會影響，因?yàn)槿〉冕t(yī)療服務(wù)時(shí)的自付費(fèi)用很高。這意味著這一制度讓低收入者相對于高收入者而言負(fù)擔(dān)更重。而絕大多數(shù)農(nóng)村人口根本沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。盡管20世紀(jì)90年代后期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)狀況有所改善，但是中國的醫(yī)療服務(wù)從整體來看仍然不夠公平。

世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告，在醫(yī)療保障資金的公平分配這一項(xiàng)目上將中國排在191個(gè)全部成員國中的第188位。國務(wù)院發(fā)展研究中心2005年對中國醫(yī)療保障體系所作的獨(dú)立研究也得出了類似的結(jié)論。研究認(rèn)為醫(yī)療保障服務(wù)的提供過于依賴市場力量，因此需要進(jìn)行重大改革，而改革面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。中國需要一個(gè)全新的醫(yī)療保障體系，包括醫(yī)療保險(xiǎn)。這一新體系必須兼顧社會公平和管理簡易，并為全體中國人提供最好的、支付得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。新體系還必須能夠?qū)魅拘约膊〉牧餍杏行?yīng)，比如艾滋病和SARSo ’

(3)正如有學(xué)者指出， “看病貴”意味著醫(yī)療費(fèi)用的增長超過了民眾的收入增長;“看病難”意味著醫(yī)療服務(wù)的可及性存在問題。前者涉及財(cái)政撥款，后者涉及財(cái)政撥款的使用問題。究其原因，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，由于政府的財(cái)政退出、民營商業(yè)性保險(xiǎn)的缺位，政府投入不足與市場化不到位，導(dǎo)致醫(yī)療保障覆蓋率降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2003年，公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療只覆蓋了10%的城鄉(xiāng)居民，而約有65%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)完全依賴自費(fèi);在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，雖名為“市場化”，實(shí)為政府主導(dǎo)下的商業(yè)化，政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院仍占醫(yī)療服務(wù)供給的95%左右。

前一段醫(yī)改扭曲的“市場化”，即權(quán)與錢的合法聯(lián)手，政府投入以及監(jiān)管約束的缺位和政府行政主導(dǎo)霸權(quán)的越位同時(shí)存在，既使公立醫(yī)院的高額收費(fèi)有了理由，也使醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷和信息不對稱導(dǎo)致“供給誘導(dǎo)需求”，從而醫(yī)療費(fèi)用居高不下。同時(shí)也擠壓了民營醫(yī)院的生存空間，造成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“馬太效應(yīng)”，無法培育出平等的市場競爭主體。

(4)醫(yī)改的市場化和政府主導(dǎo)并不是二元對立的零和博弈，“市場偏好”和“計(jì)劃偏好”均不可取——政府主導(dǎo)的計(jì)劃式醫(yī)改不足取，制度錯(cuò)位的市場化醫(yī)改不足取，放任自流的市場化醫(yī)改也不足取。唯一的選擇只能是“有管理的市場化”，以滿足醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品公共物品與私人物品的雙重個(gè)性。此次新醫(yī)改要避免重走老路，需滿足兩大約束條件：一是政府仍應(yīng)承擔(dān)起社會保障責(zé)任;二是打破公立醫(yī)院的壟斷地位，為所有的醫(yī)療服務(wù)主體創(chuàng)造一個(gè)公平競爭的環(huán)境。

現(xiàn)實(shí)的選擇是在市場化的基本框架內(nèi)彌補(bǔ)政府職能的缺位，鏟除政府職能的越位，比如加大政府的財(cái)政投入和規(guī)范財(cái)政投入流向，強(qiáng)制推進(jìn)醫(yī)療保障制度的普遍覆蓋面，規(guī)劃和調(diào)配資源，建立初級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，降低民營醫(yī)院的進(jìn)入和退出門檻等。

(5)新華社27日受權(quán)發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》?！兑庖姟肥菍陙斫鉀Q農(nóng)民工問題政策的一次系統(tǒng)梳理，也意味著國家對農(nóng)民工問題的治理理念上升到新的層次。其中，對于農(nóng)民工的社會保障問題，《意見》明確要求，高度重視農(nóng)民工社會保障工作，依法將農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)范圍，抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問題，探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法等等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有1.2億農(nóng)民工，然而這么大一個(gè)群體的流動，卻因?yàn)榘ǜ黜?xiàng)社會保障措施在內(nèi)的基本權(quán)益保護(hù)的不完善，使他們?nèi)狈ψ銐蚨嗟陌踩Ｕ?。因此，能否將農(nóng)民工群體納入到社會保障體系中來，關(guān)乎政策關(guān)懷在這一群體身上的兌現(xiàn)，關(guān)乎這一群體對各自的未來能否擁有一個(gè)穩(wěn)定的期許，也更關(guān)乎整個(gè)社會和諧的根基。令人欣慰的是，《意見》對農(nóng)民工的社會保障問題提出了系統(tǒng)性的解決思路。

(6)由國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部和世界衛(wèi)生組織共同完成的一份針對“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的研究報(bào)告指出：中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

對此，人們或許不會感到意外。老百姓看病難、看病貴也是今年兩會上的焦點(diǎn)話題，溫家寶總理在兩會記者招待會上，也痛心于沒有解決好老百姓的醫(yī)療問題。目前，輿論普遍把問題的矛頭指向醫(yī)院的市場化，認(rèn)為是醫(yī)院的追逐利潤，才導(dǎo)致老百姓看病難。實(shí)際上，醫(yī)療問題不僅僅是醫(yī)院的問題。

(7)政府缺少必要的投入和干預(yù)，是造成中國有限的衛(wèi)生資源使用效率低下的主要原因。世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)在18日舉行的中國發(fā)展高層論壇2006年會上說，目前中國在總體醫(yī)療費(fèi)用中的公共投入僅為17%。有一些醫(yī)療衛(wèi)生功能難以實(shí)現(xiàn)，就是因?yàn)闆]有政府的資金。其次是醫(yī)療保障體系不健全，目前我國不僅農(nóng)村缺少醫(yī)療保障體系，城市居民中也有相當(dāng)一部分享受不到醫(yī)療保障。再就是醫(yī)療資源供應(yīng)不足，一方面是基層醫(yī)療資源供應(yīng)不足，另一方面是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)不足。在藥品審批體系上也有漏洞，許多低價(jià)藥品通過改頭換面就變成了高檔藥。

(8)要解決醫(yī)療領(lǐng)域的問題，除了要增加政府投入外，最關(guān)鍵的還是要面向基層，從多方面人手。

增加低價(jià)藥品供應(yīng)。因?yàn)榈蛢r(jià)藥品可以讓普通老百姓成倍地節(jié)約藥費(fèi)，所以，必須堅(jiān)決打擊藥品審批環(huán)節(jié)出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象，堵住濫批藥品的漏洞，尤其是要制止那些將藥品簡單更換名稱和包裝后價(jià)格飛漲的行為。要鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥品，應(yīng)當(dāng)在政府采購中優(yōu)先考慮低價(jià)藥品，甚至只采購低價(jià)藥或者給予低價(jià)藥品廠家免稅等優(yōu)惠政策。如果低價(jià)藥的市場供應(yīng)大幅度增加，必然可以有效緩解看病貴的矛盾。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)。我國農(nóng)民解決溫飽問題的時(shí)間并不長，大部分人的抗風(fēng)險(xiǎn)能力很弱，一旦生病很可能因病致貧。對農(nóng)民提供廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)，特別是重大疾病保險(xiǎn)，是提升農(nóng)民的安全感、保持農(nóng)村穩(wěn)定的重要措施。而政府在這方面的作用不可替代，目前的商業(yè)保險(xiǎn)對農(nóng)民來說過于昂貴，因此農(nóng)村的醫(yī)療保障制度只能由政府主導(dǎo)解決。

(9)目前，看病難的一個(gè)重要體現(xiàn)是看小病也難，這主要是基層的醫(yī)療體系不健全造成的。在許多地方，不僅開設(shè)小型診所或者醫(yī)院非常困難，甚至一些地方以改革的名義將基層衛(wèi)生院撤銷，或者將農(nóng)村的衛(wèi)生所合并到國有醫(yī)院，從而導(dǎo)致能夠方便地提供日常醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)大規(guī)模減少。這不僅給老百姓帶來不便，也加大了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，讓大醫(yī)院不得不分出精力來處理一些非常簡單的疾病。因此，鼓勵(lì)更多的資金和醫(yī)療資源進(jìn)入基層，是緩解老百姓看病難的有效途徑。在這方面，社區(qū)醫(yī)院和平民醫(yī)院的建設(shè)，就是一個(gè)很好的方式。

當(dāng)然，除了針對性地面向基層調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策，還需要各方面的努力和配套措施。例如大力整頓醫(yī)藥供應(yīng)體系，打擊藥品購銷中的商業(yè)賄賂行為;提高醫(yī)務(wù)人員體制內(nèi)收入水平，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍等。要知道，醫(yī)療體制問題的復(fù)雜性決定了醫(yī)療體制的改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須多管齊下才能收到成效。

寫作要求

1.請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。(滿分20分)

2.用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對性和可行性。(滿分30分)

3.就給定資料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述合理

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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