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8.改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)有企業(yè)改革取得了很大成績(jī)，但仍然有相當(dāng)多的國(guó)有企業(yè)在邁入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)程中，步履維艱。原因是多方面的，其中國(guó)有企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重、冗員過(guò)多是一個(gè)重要原因。黨的十五屆五中全會(huì)提出，要加快形成獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系。這是減輕國(guó)有企業(yè)負(fù)擔(dān)的治本之策。

國(guó)有企業(yè)辦社會(huì)、冗員問(wèn)題嚴(yán)重，有著深刻而復(fù)雜的制度原因。為廣大職工的生老病死和基本生活提供保障，是保證社會(huì)再生產(chǎn)順利進(jìn)行和現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，這也是由社會(huì)主義制度的本質(zhì)決定的。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由于政企不分，國(guó)有企業(yè)成了政府機(jī)構(gòu)的附屬物，因而許多本應(yīng)由政府和專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的社會(huì)保障，變成了由企業(yè)提供的福利待遇，使社會(huì)保障企業(yè)化，久而久之就形成了企業(yè)辦社會(huì)的局面。同時(shí)，國(guó)有企業(yè)作為政府的延伸，必然肩負(fù)著維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的職能，這也要求國(guó)有企業(yè)通過(guò)為職工提供社會(huì)保障來(lái)解除職工的后顧之憂(yōu)，穩(wěn)定社會(huì)。不僅如此，社會(huì)保障的企業(yè)化或企業(yè)辦社會(huì)，還使國(guó)有企業(yè)的福利待遇大大高于非國(guó)有企業(yè)，從而不斷地吸引著勞動(dòng)者進(jìn)入國(guó)有企業(yè)，而原有的國(guó)有企業(yè)職工又不愿意離開(kāi)國(guó)有企業(yè)，這就使得國(guó)有企業(yè)的職工規(guī)模越來(lái)越大，冗員問(wèn)題日益嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，企業(yè)辦社會(huì)與國(guó)有企業(yè)冗員問(wèn)題嚴(yán)重之間具有密切的關(guān)系。9.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三張“網(wǎng)”從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。但在目前，全國(guó)還有幾百萬(wàn)名關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員“沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)”。近日，中央財(cái)政首次決定從2007年財(cái)政增收中拿出80億元幫助地方“關(guān)破”國(guó)有企業(yè)退休人員參加醫(yī)保，這為解決歷史遺留問(wèn)題邁出了關(guān)鍵一步。10.新華網(wǎng)北京6月12日電(記者杜宇)，記者12日從人力資源和社會(huì)保障部獲悉，2007年共查出6萬(wàn)人冒領(lǐng)社保待遇1.8億元，已全部追回。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從2005年至2007年，連續(xù)三年組織了對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳情況專(zhuān)項(xiàng)稽核行動(dòng)。截至2007年底，全國(guó)累計(jì)實(shí)地稽核企業(yè)123萬(wàn)戶(hù)，涉及參保職工11020萬(wàn)人，查出少報(bào)漏報(bào)人數(shù)861萬(wàn)人，少繳漏繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)54億元，已補(bǔ)繳51億元。2007年共清理收回企業(yè)欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)242億元，核查五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受人數(shù)4760萬(wàn)人。

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，2007年初，原勞動(dòng)保障部下發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》。截至2007年底，全國(guó)有24個(gè)省區(qū)市出臺(tái)了內(nèi)部控制實(shí)施辦法或?qū)嵤┘?xì)則。11.“套取基金是為了用之于民?”新型農(nóng)村合作醫(yī)療到現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)施6年。但在2008年，湖北省云夢(mèng)縣卻曝出了套取新農(nóng)合基金的事件。據(jù)2008年11月25日的《新京報(bào)》報(bào)道，該縣多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以虛假人數(shù)套取新農(nóng)合基金。鎮(zhèn)政府官員稱(chēng)為完成農(nóng)民參加合作醫(yī)療人數(shù)的指標(biāo)，他們不得不多報(bào)人數(shù)。

云夢(mèng)縣衛(wèi)生局則對(duì)虛報(bào)人數(shù)套取國(guó)家配套資金的說(shuō)法持絕對(duì)否認(rèn)態(tài)度，但承認(rèn)有“多報(bào)”現(xiàn)象，而“錢(qián)還是用在老百姓身上”。一位不愿透漏姓名的知情人士分析，按照各村每年多報(bào)人數(shù)來(lái)算，全縣近兩年每年多報(bào)人數(shù)接近10萬(wàn)，從國(guó)家套取的配套資金每年多達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。而云夢(mèng)縣沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、隔蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院則通過(guò)偽造病歷的方式套取、騙取新農(nóng)合基金，挪作他用或者彌補(bǔ)虧空。而這兩家醫(yī)院均業(yè)務(wù)收入不高。

孝感市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡明剛則說(shuō)，經(jīng)費(fèi)緊張使這兩家醫(yī)院盯上新農(nóng)合基金。云夢(mèng)作為試點(diǎn)縣，多次發(fā)生這種套取基金的事件，主要是監(jiān)管不力所致。

12.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作跟其他險(xiǎn)種一樣，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此基金風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)系到參保人、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的切身經(jīng)濟(jì)利益和保險(xiǎn)制度的運(yùn)行成敗。

國(guó)家自建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，在基金風(fēng)險(xiǎn)控制方面出臺(tái)了許多相關(guān)政策，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)?；痫L(fēng)險(xiǎn)控制主要存在以下問(wèn)題。

道德風(fēng)險(xiǎn)難以杜絕。一是很多非城鎮(zhèn)職工一旦患病才會(huì)想起參保，而若以靈活就業(yè)人員身份參保則有較多門(mén)檻，并且參保前三年待遇享受標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，因此他們往往會(huì)通過(guò)各種關(guān)系將自己變成城鎮(zhèn)職工身份，從而提高其待遇享受標(biāo)準(zhǔn)。二是破產(chǎn)改制困難企業(yè)退休人員參保工作現(xiàn)已展開(kāi)，但部分退休人員心存僥幸心理，遲遲不愿參保，而一旦患病又會(huì)找到有關(guān)部門(mén)急于參保。這一人群的參保人員一旦患病，其醫(yī)療費(fèi)往往是其繳費(fèi)的幾十倍甚至上百倍。

醫(yī)療管理力度不夠。一是冒名住院、掛床住院查處難。二是非正常轉(zhuǎn)外就診控制難。三是真正意義上的精細(xì)化管理沒(méi)有落實(shí)到位。由于醫(yī)保部門(mén)人手有限，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院送來(lái)的單據(jù)只做抽查，對(duì)是否對(duì)癥用藥、藥品定價(jià)、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率等無(wú)法全面審核，這就給某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了可乘之機(jī)，造成基金流失隱患。四是外部監(jiān)督形式過(guò)于單一。目前醫(yī)保局的外部監(jiān)督主要是各級(jí)社保基金管理委員會(huì)定期聽(tīng)取基金收支情況匯報(bào)后提出意見(jiàn)，其次是每年例行的財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)的年度審計(jì)，但這僅是從會(huì)計(jì)學(xué)方面審計(jì)，缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保人員審計(jì)。疾病預(yù)防未受重視。從中央到地方發(fā)布的有關(guān)文件中，都未布置如何加強(qiáng)疾病預(yù)防工作。其實(shí)如果注重了預(yù)防工作，就會(huì)以較小的代價(jià)把重大疾病消滅在萌芽狀態(tài)，在減少群眾痛苦的同時(shí)，也為國(guó)家節(jié)約了大筆醫(yī)保資金，基金風(fēng)險(xiǎn)也就得到了有效控制。

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