民生熱點(diǎn)一：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

名師熱點(diǎn)評析：在我國，對于這個(gè)話題的關(guān)注，實(shí)際已經(jīng)由來已久，這實(shí)際上是一直以來“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)延伸，而這個(gè)點(diǎn)，老師認(rèn)為是我國現(xiàn)階段解決“醫(yī)療問題”的首要著力點(diǎn)。因?yàn)閱栴}的解決往往是先從宏觀的角度出發(fā)，常常是“三軍未動，制度先行”。而隨著全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會議在07年7月23日至24日在北京召開，該問題的迫切性就開始“明確地”“擺在了我們的臺面上了”。而這次會議透露出來的信息是，2007年國務(wù)院在有條件的省選擇2至3個(gè)城市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年將擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。需要注意的是，這是我國在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，標(biāo)志著我國在建立“全民醫(yī)?！狈矫孢~出了重要一步。

一、對于該話題，我們需要注意以下幾個(gè)點(diǎn)：

（1） 主體的顯著不同。
（備注：核心點(diǎn)是要把“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”與我們所熟悉的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”、“農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)”及“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”嚴(yán)格區(qū)分開來。）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題。
1998年，我國開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，這兩項(xiàng)惠民工程已覆蓋了我國大多數(shù)居民，對解決群眾看病難、看病貴的問題起到積極作用。但是，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。而這一群體目前估計(jì)有兩億之眾。

（2） 啟動“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。
那么為什么說時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟？假如碰到要考察這一話題，老師認(rèn)為該“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”建立的“合理性”及“可行性”需要在我們的申論文章中有所體現(xiàn)。其實(shí)，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”建立的“合理性”及“可行性”主要在于我國財(cái)政收入的大幅度增長，使得我國的國力能夠承擔(dān)這一制度帶來的“政策成本”。尤其是近幾年來，全國財(cái)政收入一年一個(gè)新臺階，繼2003年突破2萬億元，2004年突破2.5萬億元，2005年突破3萬億元，2006年接近4萬億元后，今年又保持了較快增長態(tài)勢。單從數(shù)據(jù)上來看，戴老師認(rèn)為這個(gè)政策的未來還是比較樂觀的。

（3） 操作應(yīng)該兼顧我國的“國情“及地方的“省情”、“市情”、“縣情”。
至于具體的對策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要是：一、我國的“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”應(yīng)堅(jiān)持低水平起步原則。二、從我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的現(xiàn)實(shí)國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診大病醫(yī)療需求。三、鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。四、隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展逐步提高保障水平，擴(kuò)大制度的受益面。

（4）參與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”應(yīng)該堅(jiān)持“民主自愿”的原則。
老師認(rèn)為這個(gè)點(diǎn)主要是涉及到構(gòu)建“和諧社會”這個(gè)國家政策?？梢哉f“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”是為了構(gòu)建“和諧社會”的“需要”，但執(zhí)行的過程中萬不可“變了味道”，如果強(qiáng)制性地要求特定人群參與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，反而會產(chǎn)生一些“不和諧的因素”出來，這就與我們希望構(gòu)建“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的初衷是相違背的了。所以目前國家的主流觀點(diǎn)的看法就是：“可以隨意參加，但不強(qiáng)迫參加”。即不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從而逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，以維護(hù)社會公平，促進(jìn)社會和諧。

（5）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定要“合理”、“統(tǒng)一”及“可承受”。
至于具體的對策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要是：（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。（二）對試點(diǎn)城市的參保居民，尤其是對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生、兒童參保所需的家庭、成年非從業(yè)居民中屬于低保對象、重度殘疾及低收入家庭60歲以上老年人等弱勢群體，應(yīng)給予費(fèi)用上的減免或補(bǔ)貼資助。（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用將按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

（6）資金的管理要“統(tǒng)一”。這項(xiàng)基金應(yīng)全部納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)核算，確?；鸢踩?。

（7）相關(guān)聯(lián)的社會問題也要一同解決，不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。故國家還應(yīng)在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。


民生熱點(diǎn)二：“藥價(jià)虛高”問題的治理

熱點(diǎn)評析：在我國，“藥價(jià)虛高”問題已涉及到大部分民眾根本利益的重要社會問題。目前關(guān)于這個(gè)問題的基本現(xiàn)狀是：我國藥品經(jīng)營，從審批到生產(chǎn)、定價(jià)再到銷售，環(huán)節(jié)多，秩序亂，鏈條長。而這種畸形而漫長的利益鏈?zhǔn)撬巸r(jià)虛高，并造成群眾看病貴的主要原因。目前國內(nèi)的主流觀點(diǎn)普遍認(rèn)為，“剪斷銷售利益鏈”是降低“藥價(jià)虛高”的關(guān)鍵所在。

一、關(guān)于該社會問題的解決對策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，老師認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：

（1）各地應(yīng)堅(jiān)決推進(jìn)以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購，高值醫(yī)用器材及其他常用醫(yī)療器材逐步納入集中招標(biāo)采購。逐漸將招標(biāo)藥品的種類擴(kuò)大到醫(yī)院的大部分用藥，嚴(yán)格對中標(biāo)藥物價(jià)格執(zhí)行情況。有條件的地方，采取網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)模式，通過電子交易平臺減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，降低采購成本。完善招標(biāo)程序和招標(biāo)模式。
（2）建立起以政府為主導(dǎo)的藥品定價(jià)體系和國家基本藥物制度，藥品醫(yī)用器材專營、專賣制度。
（3）科學(xué)核定成本，確定藥品和醫(yī)用器材的價(jià)格，并實(shí)行統(tǒng)一配送，統(tǒng)一零售價(jià)格。
（4）出臺硬性規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)生執(zhí)行診療規(guī)范的監(jiān)督。定時(shí)對醫(yī)院用藥進(jìn)行調(diào)查分析，對每個(gè)醫(yī)院使用量大的藥品，以及這些藥品中每種藥品處方量最大的醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查哪些醫(yī)院、哪些醫(yī)生、哪些品種的藥品存在不正常情況。對存在價(jià)格虛高問題的藥品，采取強(qiáng)制降價(jià)、限用等措施進(jìn)行整改，問題嚴(yán)重的藥品應(yīng)果斷停用。
（5）科學(xué)的藥品成本效益評價(jià)是合理定價(jià)的基礎(chǔ)。為杜絕企業(yè)虛高定價(jià)，建議成立由藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、臨床專家等組成的藥品定價(jià)和測算機(jī)構(gòu)，或?qū)＜倚〗M，對現(xiàn)有藥品逐個(gè)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本效益分析，尤其是對新藥。并以此作為調(diào)整價(jià)格的依據(jù)，結(jié)果向社會公告。
（6）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。要降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品的依賴程度，通過其它途徑補(bǔ)償使其基本收支平衡。提升診療費(fèi)，保證醫(yī)院收入基本持平。另外，政府應(yīng)對各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確定位，屬于公益性的，要對其補(bǔ)償?shù)轿弧?
（7）完善醫(yī)療保障制度，尋求患者的“代言人”。對醫(yī)療服務(wù)需方也就是患者而言，政府應(yīng)加強(qiáng)對貧困人口的醫(yī)療救助；加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，讓百姓少得?。辉黾油度胫С洲r(nóng)村合作醫(yī)療制度。同時(shí)，通過發(fā)展“第三方付費(fèi)制”，擴(kuò)大社會醫(yī)療保障范圍，降低單個(gè)病人的風(fēng)險(xiǎn)，并形成對醫(yī)方的有效制衡。
（8）各級價(jià)格主管部門要加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)督管理，對虛報(bào)生產(chǎn)成本、擅自抬高藥品價(jià)格及各種違反《價(jià)格法》的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。積極探索對進(jìn)口藥、合資藥等市場指導(dǎo)價(jià)藥品的監(jiān)督管理機(jī)制。
（9）應(yīng)結(jié)合目前醫(yī)藥市場狀況，調(diào)整國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)行企業(yè)兼并和資產(chǎn)重組，全面引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，降低生產(chǎn)成本，減少惡性競爭。
（10）加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，真正落實(shí)“收支兩條線”。我國應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷間的利益關(guān)系。要積極探索將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)并大力推廣，使其成為獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、照章納稅的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策不到位的情況下，對醫(yī)院藥品堅(jiān)決實(shí)行“收支兩條線”管理，對藥品收支結(jié)余任何部門不得截留或挪作他用。
（11）進(jìn)一步加大醫(yī)藥回扣風(fēng)的打擊力度堅(jiān)決關(guān)閉藥品非法集貿(mào)市場，降低藥品價(jià)格，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，切實(shí)打擊醫(yī)藥回扣風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)藥市場監(jiān)管，進(jìn)一步整頓和治理藥品回扣，對收受回扣的醫(yī)務(wù)人員和行賄的藥品推銷員給予嚴(yán)厲處罰，凈化醫(yī)藥市場。
（12）嚴(yán)格管理藥品廣告宣傳必須按國家有關(guān)藥品廣告宣傳規(guī)定，加強(qiáng)藥品廣告審批，對不符合要求堅(jiān)決不予發(fā)布，努力減少藥品廣告宣傳費(fèi)用，切實(shí)降低藥品成本。
（13）大力培養(yǎng)臨床藥師隊(duì)伍，積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)，正確引導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，降低患者負(fù)擔(dān)。
（14）政府應(yīng)該同步增加對藥品醫(yī)療共公開支的資金投入，在老百姓醫(yī)療藥品的總費(fèi)用中，增大政府負(fù)擔(dān)的比例，緩解老百姓對藥品價(jià)格高漲的壓力。
（15）要提高市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，改變目前生產(chǎn)過渡和流通無序問題。藥品監(jiān)管部門要加大對醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度，對于技術(shù)水平低、生產(chǎn)設(shè)備落后、資源浪費(fèi)、污染嚴(yán)重的企業(yè)堅(jiān)決予以淘汰。要鼓勵(lì)開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)新優(yōu)產(chǎn)品，特別是要扶持生產(chǎn)技術(shù)含量大和療效價(jià)格比高的藥品。

民生熱點(diǎn)三：“物業(yè)管理”問題

名師熱點(diǎn)評析：“物業(yè)管理”這個(gè)詞的解釋，通俗地講是指物業(yè)管理企業(yè)受物業(yè)所有人的委托，依據(jù)物業(yè)管理委托合同，對物業(yè)的房屋建筑及其設(shè)備、市政公用設(shè)施、綠化、衛(wèi)生、交通、治安和環(huán)境容貌等管理項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)、修繕和整治，并向物業(yè)所有人和使用人提供綜合性的有償服務(wù)。因此，從宏觀意義上來看，我們應(yīng)該認(rèn)為物業(yè)管理費(fèi)開支主要包括維修、保安、保潔、綠化、道路、稅費(fèi)等幾個(gè)方

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