護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點精講
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第十二節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護理
直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。
一、病因
絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起,也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等,是最常見的膿腫;向外則形成坐骨肛門窩膿腫。
二、臨床表現(xiàn)
1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛,局部紅腫、觸痛,膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。
2.坐骨肛管間隙膿腫
較常見,膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi),初期表現(xiàn)為局部疼痛,炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯,炎癥波及直腸和膀胱時病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。
3.骨盆直腸間隙膿腫
引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀,有明顯排便痛和排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛,或有波動感,局部穿刺可抽到膿液。
三、輔助檢查
1.直腸指檢：對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛,有時可捫及局部隆起。
2.實驗室檢查：有全身感染癥狀的病人血常規(guī)可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高,嚴重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。
3.b超：有助于深部膿腫的判斷。
⒋診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可確診。
四、治療原則
早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴,促使炎癥消退。為緩解病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑或液體石蠟以促進排便。如已形成膿腫,應(yīng)及時切開排膿。
五、護理措施
1.有效緩解疼痛
(1)體位:指導(dǎo)病人采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。
(2)熱水坐浴:指導(dǎo)病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴,溫度為43-46℃,每日2~3次,每次⒛~30分鐘。
2.保持大便通暢
(1)飲食:囑病人多飲水,攝人有促進排便的食物,如香蕉、新鮮蔬菜等,鼓勵病人排便。對于懼怕疼痛者,應(yīng)提供相關(guān)知識。
(2)予以緩瀉劑:根據(jù)醫(yī)囑,給予麻仁丸或液體石蠟等口服。
3.控制感染
(1)應(yīng)用抗菌藥物:遵醫(yī)囑,全身應(yīng)用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物控制感染;條件成熟時應(yīng)穿刺抽取膿液,并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥物。
(2)膿腫切開引流護理:對膿腫切開引流者,應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時沖洗膿腔,保持引流通暢。當膿液變稀、引流量小于50ml/d時,可考慮拔管。
(3)對癥處理:高熱病人給予物理降溫。
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