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肝性腦病病人的護理

肝性腦病是本章重點也是難點，歷年必考，重點復習本病的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、護理措施，另外治療原則中一般治療和藥物治療都是必須掌握的知識點。

肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。

一、病因

(一)病因：各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。

(二)誘發(fā)因素：肝性腦病的發(fā)生多有明顯的誘因，常見誘因有：

①上消化道出血：出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

②大量排鉀利尿和腹腔放液：導致代謝性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。

③高蛋白質(zhì)飲食。

④感染。

⑤藥物:A利尿劑可導致電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發(fā)生。

B安眠藥、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧可降低腦對氨的耐受性。

⑥便秘。

⑦其他：外科手術(shù);腹瀉。

二、臨床表現(xiàn)

將肝性腦病分為四期：

一期(前驅(qū)期)輕度的性格改變和行為失常。應答尚準確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常。

二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減退，計算能力下降。多有睡眠時間倒錯。

體格檢查有撲翼樣震顫，腱反射亢進，巴賓斯基征陽性。

腦電圖有特征性異常。

三期(昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主，病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時可回答簡單問題。

撲翼樣震顫可引出。腦電圖異常。錐體束征呈陽性。

四期(昏迷期)意識完全喪失，不能喚醒。

淺昏迷時對痛刺激有反應，腱反射和肌張力仍亢進;撲翼樣震顫已無法引出。

深昏迷時，各種反射消失，肌張力消失，瞳孔常散大，腦電圖明顯異常。

以上各期分界不很清楚

小結(jié)：應重點注意臨床表現(xiàn)中各期之間的差別。

一期：有輕度的性格改變和行為失常，腦電圖多正常。

二期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。

三期：以昏睡和精神錯亂為主。

四期：意識完全喪失。

三、有關(guān)檢查

1.血氨

2.腦電圖改變 腦電圖是大腦活動時所發(fā)出的電活動，前驅(qū)期正常。

Ⅱ-Ⅳ期病人，腦電圖明顯異常, 出現(xiàn)δ波或三相波,特異性不強。

3 簡易智力測驗對于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價值。

四、治療原則

(一)消除誘因:積極防治感染和上消化道出血

避免快速、大量排鉀利尿和放腹水

糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

(二)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

1.減少或臨時停止蛋白質(zhì)飲食。

2.灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)蛋白物質(zhì)或積血，保持大便通暢，生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導瀉。

3.抑制細菌生長

(1)抗生素：口服抗生素能抑制腸內(nèi)細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收。

(2)乳果糖：口服后在結(jié)腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的產(chǎn)生。

(三)促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂

1.降氨藥物

(1)谷氨酸鉀或谷氨酸鈉——與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時要慎用。

(2)精氨酸——精氨酸可促進尿素循環(huán)，從而降血氨，該藥酸性，適用于堿中毒時。

2.支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

（責任編輯：xll）