1．病因 胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，發(fā)病與食物中的亞硝胺、胃幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。某些良性病變?nèi)缥赶⑷?、萎縮性胃炎、胃潰瘍也可以惡變成癌，遺傳、環(huán)境因素與胃癌也有一定關(guān)系。
2．病理
（1） 好發(fā)部位：多見于胃竇部，其次為胃小彎、賁門。
（2） 大體類型：早期胃癌指癌變局限于黏膜或黏膜下層，分為隆起型、淺表型、凹陷型。進展期胃癌指病變已達肌層或漿膜層，可分為塊狀型、潰瘍型、浸潤型，其中浸潤型預后最差。
（3） 轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植，其中淋巴轉(zhuǎn)移為最主要的轉(zhuǎn)移途徑。
3．臨床表現(xiàn) 胃癌早期，癥狀多不明顯，病人常見類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎的癥狀。病情進展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、貧血等。發(fā)生潰瘍或梗阻后可出現(xiàn)相應癥狀。晚期可出現(xiàn)腹部腫塊及其他轉(zhuǎn)移癥狀以及晚期癌腫的全身消耗表現(xiàn)。體檢早期常無發(fā)現(xiàn)，晚期上腹部可捫及腫塊。若發(fā)生直腸前四種植轉(zhuǎn)移時，直腸指診可觸及腫塊。
4．輔助檢查 早期胃癌癥狀類似于慢性胃炎或胃潰瘍，易被忽視。有下列癥狀者應予警惕，及時進行進一步檢查： ① 40 歲以上，以往無胃病史而出現(xiàn)上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等癥狀。或有長期潰瘍病史，近來疼痛規(guī)律改變，呈持續(xù)性疼痛，服制酸藥不能緩解。② 存在胃癌的前期病變。③ 胃液中游離酸缺乏或減少。④ 大便隱血呈持續(xù)陽性。
（1） X 線鋇餐檢查：是診斷胃癌的主要方法之一。
（2） 纖維胃鏡：是早期確診最有效方法。
（3） 胃液細胞學檢查。
5．治療 胃癌診斷一旦確立，應爭取做根治性胃大部切除術(shù)，晚期癌腫無法切除，可行姑息術(shù)，以解決進食問題。還可輔助化療。
A1 型題
1．確診胃癌最可靠的方法是（B）。
A．胃液分析B．纖維胃鏡C．X 線鋇餐D．大便隱血試驗E．胃液脫落細胞檢查
2．胃癌最好發(fā)的部位是（C）。
A．胃小彎B．賁門部C．胃竇部D．胃底部E．胃體部
3．早期胃癌診斷的最有效方法是（E）。
A．B 超B．CT C．X 線鋇餐造影D．胃液分析E．纖維胃鏡
A2 型題
洪某，男，57 歲，上腹隱痛，食欲不佳，體重減輕4 個月，解黑便3 次。體格檢查：腹部無陽性體征。應首先考慮為（D）。
A．慢性胃炎B．十二指腸潰瘍C．胃潰瘍D．胃癌E．胃憩室
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（責任編輯：中大編輯）
