類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷要點

目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類標準：

①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。

②和同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液。

③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。

④對稱性關(guān)節(jié)炎。

⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

⑥血清RF陽性(所用方法正常人群中不起過5%陽性)。

⑦X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)符合4條或4條以上的即可確診為RA(第一至第四項病程至少持續(xù)6周)。

上述分類不僅適用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查、藥物驗證等病例選擇，在臨床醫(yī)療工作中也以此作為診斷標準。其缺點是容易遺漏一些早期或不典型的患者，主要有以下原因：一些早期RA多數(shù)只有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，缺乏影像學(xué)支持。二是RF并非RA的特異性抗體，而且只有20%～30%RA患者RF陰性。再者不少其他疾病早期也表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。

RA是一種異質(zhì)必疾病，其起病可緩可急，可為單關(guān)節(jié)也可為多關(guān)節(jié)，可為只有關(guān)節(jié)炎癥狀，也可同時有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，甚至或以非關(guān)節(jié)癥狀如滑囊炎出現(xiàn)。其病程可能表現(xiàn)為自限性，即一次發(fā)作后自行緩解，不再發(fā)作;大部分呈間歇性發(fā)作或輕重起伏持續(xù)發(fā)展;為進展性的“惡性型”。在早期診斷的問題上要特別謹慎，既要避免過度診斷、過度用藥，也不能耽誤治療。

（責(zé)任編輯：hbz）

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