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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學(xué)》第十二章輔導(dǎo)資料

發(fā)表時間：2018/1/29 9:57:59 來源：互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信：

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第十二章解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥：為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，同時還有顯著抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。

一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

★1、解熱作用：降低發(fā)熱病人體溫，對正常體溫者幾無影響。

★機制：作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，→抑制PG合成酶—環(huán)氧酶(COX) →減少PG合成。

★2、鎮(zhèn)痛作用：各藥均有外周鎮(zhèn)痛作用,對劇痛及內(nèi)臟絞痛無效，對持續(xù)性鈍痛(多為炎性疼痛)有良效

★機制:抑制PG合成酶—環(huán)氧酶(COX)→減少炎癥局部PG合成→抑制PG的痛覺作用和痛覺增敏作用

炎癥與致痛物質(zhì)：緩激肽，PG, 組胺

3、抗炎作用：抑制局部PG合成;阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用較強，苯胺類幾無抗炎作用

水楊酸類——★阿司匹林(乙酰水楊酸)

★【藥理作用】

1.解熱、鎮(zhèn)痛：對輕、中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有明顯療效。

2.抗炎抗風(fēng)濕：需較大劑量，作用隨劑量增大而增強

3.抗血栓形成：抑制還氧酶→TXA2(血栓烷)生成↓，每日給予小劑量可防治血栓性疾病

★【臨床應(yīng)用】

1、發(fā)熱;2、各種鈍痛：頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等;

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 4、防治血栓形成: 冠心病及腦動脈粥樣硬化癥的二級預(yù)防

【不良反應(yīng)】▲1、胃腸道反應(yīng)：胃黏膜損傷 → “無痛性出血”;▲2、凝血障礙：出血時間延長;

3、過敏反應(yīng) ： “阿司匹林哮喘”——誘發(fā)支氣管哮喘;

4、水楊酸反應(yīng)：阿司匹林劑量>5g/日→頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥比較

藥物	乙酰水楊酸（阿司匹林）	對乙酰氨基酚（撲熱息痛）	保泰松（布他酮）	吲哚美（消炎痛）
解熱作用	+++	++	+	+++
鎮(zhèn)痛作用	+++	++	+	++++
抗炎/風(fēng)濕	+++	—	+++	++++
臨床應(yīng)用	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、慢性鈍痛、風(fēng)濕熱、腦血栓	解熱鎮(zhèn)痛	急性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎	其他藥不能耐受或療效不顯著者、癌性發(fā)熱
不良反應(yīng)	胃腸道、凝血障礙等	皮疹、腎毒性、中毒致肝壞死	不良反應(yīng)較多，已少用	胃出血（偶發(fā)）過敏反應(yīng)

★嗎啡與阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用比較