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本病臨床表現(xiàn)變化多端，缺乏特異性，易導(dǎo)致誤診，必須提高對(duì)本病的警惕。診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)為線索，以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為依據(jù)。對(duì)有高熱、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性衰竭等基本臨床表現(xiàn)者，須進(jìn)一步通過骨髓穿刺、淋巴結(jié)活檢或其他可疑病變的組織活檢，找到形態(tài)學(xué)依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)有較多異常組織細(xì)胞，則可確診。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型，而骨髓中發(fā)現(xiàn)少數(shù)異常組織細(xì)胞，診斷應(yīng)慎重，需除外由于某些感染性疾病如傷寒、布氏桿菌病、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、敗血癥、結(jié)核病等引起的反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥（也稱噬血細(xì)胞綜合征－鑒別見表（5－7－1）。此外，還應(yīng)與結(jié)締組織病、急性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性淋巴瘤等相鑒別。
表5－7－1 反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥與惡性組織細(xì)胞病的鑒別
| 反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥 | 惡性組織細(xì)胞病 | |
| 臨床特點(diǎn) | 1．往往能找到原發(fā)病或誘因 2．病情不險(xiǎn)惡，進(jìn)展不快 3．熱度不很高，對(duì)激素治療反應(yīng)好，需要量不大，短期內(nèi)可停 4．無明顯貧血，出血現(xiàn)象 5．病程長(zhǎng)，預(yù)后好，去除病因后可自然痊愈 |
1．不能找到原發(fā)病 2．病情險(xiǎn)惡，進(jìn)展快 3．熱度高，激素治療反應(yīng)差，或需要大量才能退熱，稍減量又復(fù)燃 4．常有明顯出血，后期貧血重 5．常常短期內(nèi)死亡 |
| 骨髓象 | 1．大致正常，粒系增生多，有中毒顆粒 2．組織細(xì)胞增生，分化好形態(tài)正常，大小較一致 3．核分裂少見 4．無多核巨組織細(xì)胞 5．有吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象 |
1．正常造血細(xì)胞減少 2．異常組織細(xì)胞增生，形態(tài)不一，大小不等，分化不好 3．核分裂象多 4．有多核巨組織細(xì)胞 5．吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象明顯 |
| 免疫細(xì)胞化學(xué) | S－100蛋白 陰性 | S－100蛋白 陽性 |
| 淋巴結(jié)活檢 | 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整或部分破壞，有分化較好的組織細(xì)胞增生 | 淋巴結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，異常組織細(xì)胞彌散潤(rùn) |
（責(zé)任編輯：中大編輯）
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