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內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華:鏈球菌性肺炎體征和診斷

發(fā)表時(shí)間:2013/10/30 0:00:00 來源:中大網(wǎng)校 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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Lancefield甲群β-溶血性鏈球菌是肺炎較罕見的原因,第一次世界大戰(zhàn)期間曾在新招的士兵中發(fā)生過一次大流行;此后即使散發(fā)病例也不多見。目前偶爾看到的都是流感,水痘或百日咳的合并癥。

癥狀、體征和診斷

和其他細(xì)菌性肺炎一樣,起病常突然,有發(fā)熱,呼吸困難,咳嗽和胸痛。

可能由于發(fā)生菌血癥者不多,寒戰(zhàn)較肺炎球菌性肺炎少見,胸膜炎多見。

凡早期出現(xiàn)胸腔積液并與麻疹,水痘,百日咳,流感,鏈球菌性咽炎,猩紅熱或中毒休克綜合征并發(fā)的急性肺炎,應(yīng)疑為鏈球菌性肺炎。

胸部X線檢查常見現(xiàn)象為間質(zhì)性支氣管肺炎伴大量胸腔積液。胸腔穿刺可抽出漿液性,漿液血性或膿性液體。偶爾出現(xiàn)小葉性肺炎伴膿腫形成。痰革蘭氏染色顯示大量革蘭氏陽性球菌排列成鏈,與肺炎球菌不同的是不呈柳葉形,而且莢膜腫脹反應(yīng)陰性。但這類細(xì)菌可類似正常情況下存在于口腔內(nèi)的α-溶血性鏈球菌。仍要連續(xù)化驗(yàn)證明抗鏈球菌素O的效價(jià)明顯升高,是鏈球菌性感染的血清學(xué)證據(jù)。

預(yù)后和治療

本病與肺炎球菌性肺炎相反,盡管療效緩慢,但死亡率很低。

常用青霉素G50萬~100萬u靜脈注射,每4~6小時(shí)1次。其他可用的有頭孢菌素,紅霉素及克林霉素。四環(huán)素對溶血性鏈球菌的作用不穩(wěn)定,不應(yīng)使用。大量胸腔積液??捎梅磸?fù)胸腔穿刺或封閉式引流處理,膿胸或分隔狀胸水則要通過管式胸廓造口術(shù)引流。

(責(zé)任編輯:中大編輯)

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