二、制訂咨詢目標(biāo)

1．病史信息采集

收集來訪者信息的過程稱為病史信息采集。在許多咨詢機(jī)構(gòu)中，病史信息采集是在剛剛開始的會(huì)談中進(jìn)行的，稱為采集會(huì)談。病史信息采集可以獲取各種各樣的信息，但最重要的幾個(gè)方面有：

(1)關(guān)于來訪者身份的信息。

(2)總體外觀形象和行為。

(3)現(xiàn)在的問題。

(4)以往的精神病史或心理咨詢史。

(5)教育和工作背景。

(6)健康和醫(yī)療史。

(7)成長史。

(8)家庭、婚姻、性歷史。

2．精神狀況檢查

在最初的面談之后，如果對(duì)來訪者的精神狀況有疑慮，懷疑其可能有腦部器質(zhì)性病變，這時(shí)就要為來訪者進(jìn)行腦部狀況檢查。這類檢查主要包括來訪者的一般情況，外表，心境和情緒，知覺，思維過程，意識(shí)水平，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向，記憶，對(duì)沖動(dòng)的控制等。心理咨詢師和治療者應(yīng)充分了解腦部功能檢查的作用和內(nèi)容，以便向有可能從此項(xiàng)檢查中受益的來訪者推薦。如要進(jìn)一步了解腦部功能檢查和神經(jīng)科檢查的有關(guān)內(nèi)容，在獲得了來訪者的基本信息和目前主訴后，心理咨詢師就應(yīng)準(zhǔn)備好進(jìn)行直接的評(píng)估會(huì)談，以便更加具體地定義來訪者的問題范圍。

 3．評(píng)估來訪者的問題

評(píng)估需要獲取與來訪者的當(dāng)前問題或主訴有關(guān)的背景信息，對(duì)來訪者生活中有關(guān)的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，以找出要在治療中進(jìn)一步探索的主題。

(1)解釋評(píng)估的目的，向來訪者說明評(píng)估的理由。通過解釋評(píng)估目的，心理咨詢師給來訪者一個(gè)“定勢(shì)”或期望，使其認(rèn)識(shí)到會(huì)談中將會(huì)發(fā)生什么，認(rèn)識(shí)到評(píng)估對(duì)心理咨詢師和來訪者都很重要的理由。還要告訴來訪者，這次會(huì)談所提問題可能比前后的會(huì)談都多，以使來訪者做好準(zhǔn)備，不致因會(huì)談方式的改變而不知所措。心理咨詢師介紹評(píng)估會(huì)談目的時(shí)，可采用這樣一種方式，如說“我們今天討論最困擾你的問題。為了準(zhǔn)確分析你的問題，我會(huì)問你一些具體內(nèi)容，以幫助我們兩人都明確你來此進(jìn)行咨詢的目的。你覺得怎樣？”
  
 (2)確定問題的范圍。用引導(dǎo)語幫助來訪者確認(rèn)所有相關(guān)的原發(fā)及繼發(fā)問題，以明確問題的概要。心理咨詢師使用開放式的引導(dǎo)語，幫助來訪者分辨出他們生活中的主要困擾問題。來訪者在開始時(shí)經(jīng)常只描述一個(gè)問題，但隨著詢問和討論的繼續(xù)，心理咨詢師會(huì)發(fā)現(xiàn)還有其他一大堆問題，其中一些問題可能比來訪者最初主訴的那一個(gè)更嚴(yán)重。如果心理咨詢師不去了解來訪者問題總體的輪廓，那么在治療過程中才會(huì)暴露出其他問題，或者來訪者根本就不再透露任何其他問題。

(3)問題的選擇和排序。用引導(dǎo)語幫助來訪者將問題排序，并找出最關(guān)鍵的人手之處。當(dāng)來訪者描述完自己所有的問題之后，來訪者和心理咨詢師要共同選擇出那些最能代表訪者咨詢?nèi)盏牡膯栴}。問題排序是進(jìn)行評(píng)估和建立咨詢目標(biāo)的重要組成部分。如果來訪者想同時(shí)解決許多問題，卻沒有找出最重要的那些，他們可能很快就會(huì)感到不知所措。

(4)明確日前存在的問題行為。用引導(dǎo)語幫助來訪者明確問題行為的六個(gè)組成部分，即：情感、軀體、行為、認(rèn)知、情境、關(guān)系。

(5)明確先前事件。用引導(dǎo)語幫助來訪者明確先前事件及其對(duì)問題行為的影響。先前事件是引發(fā)問題行為出現(xiàn)的外部或內(nèi)在事件，一些先前事件出現(xiàn)在問題發(fā)生之前的短期內(nèi)，
而另一些則可能發(fā)生于很久以前。為幫助來訪者揭示問題的先前事件，應(yīng)特別關(guān)注以下幾個(gè)方面：

第一，在問題出現(xiàn)前，當(dāng)時(shí)存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問題更有可能發(fā)牛。

第二，在問題出現(xiàn)前，當(dāng)時(shí)存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問題不可能發(fā)生。

第三，以前事件中哪些問題仍然影響著目前的問題。

(6)明確后繼事件。用引導(dǎo)語幫助來訪者確定主要的后繼事件及其對(duì)問題行為的影響。后繼事件是指維持問題行為的存在，或使其加重或減輕的外在或內(nèi)在事件。后繼事件出現(xiàn)于問題行為之后，與問題行為本身所帶來的影響和結(jié)果是不同的，區(qū)別主要在于，后繼事件通過某種方式來加重、維持或削弱問題行為，從而直接影響問題行為。

(7)找出附帶獲益。用引導(dǎo)語幫助來訪者發(fā)現(xiàn)潛藏著的影響因素，正是這些因素維持了問題行為的存在。有時(shí)來訪者有意使問題行為繼續(xù)存在，因?yàn)閱栴}給他們帶來了某種利益。一個(gè)經(jīng)常上課搗亂的孩子不愿停止這些破壞性行為，盡管這些行為使得他喪失很多權(quán)益，但因?yàn)檫@使他獲得了“班上小丑”的地位，他可以得到同齡人的許多關(guān)注和支持。了解來訪者問題的附帶獲益極為重要，因?yàn)閷?duì)這類來訪者的治療干預(yù)過程常常遇至阻礙。最常見的附帶獲益有金錢的收益、關(guān)系親密的人的關(guān)注、對(duì)需求的立即滿足、避免承擔(dān)責(zé)任、產(chǎn)牛安全感和控制感等。

(8)了解以前解決問題的方法。用引導(dǎo)語幫助來訪者回憶他們以前是怎樣解決和嘗試解決問題的，這些努力對(duì)問題所帶來的影響等。

（9)了解來訪者的應(yīng)對(duì)技巧。用引導(dǎo)語幫助來訪者回憶過去及現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)行為或適應(yīng)行為，這些技巧對(duì)解決目前問題可能會(huì)起到的作用。來訪者來咨詢時(shí)通常感到很痛苦，許常常只關(guān)注自己的痛苦。因此，他們的目光是“短淺的”，很難讓他們相信自己擁有有效對(duì)付痛苦的內(nèi)在或外在資源。在評(píng)估會(huì)談中，不僅要關(guān)注問題和痛苦本身，而且還要關(guān)注來訪者積極的品質(zhì)和心理能量（這一點(diǎn)經(jīng)常為痛苦所掩蓋），將咨詢重點(diǎn)放在揭示來訪者本人所具有的力鞋而不是弱點(diǎn)上。

(10)了解來訪者對(duì)自己的問題的知覺。

(11)明確問題的強(qiáng)度。用引導(dǎo)語或采用讓來訪者自我監(jiān)測(cè)的方法，以明確來訪者的問題對(duì)其生活的影響，包括問題的嚴(yán)重程度，問題行為的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間。能夠用認(rèn)知治療、來訪者中心治療，、精神分析治療的基本理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析能夠用行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法的基本過程和基本理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析

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