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心氣虛證

【要點(diǎn)】心悸怔忡，胸悶 + 氣虛。

心陽虛證

【要點(diǎn)】心悸怔忡、胸悶或心痛 + 陽虛。

下列各項(xiàng)，屬于陽虛證特征性的癥狀的是

A.少氣懶言

B.神疲乏力

C.畏寒肢冷

D.小便短少

E.舌質(zhì)淡嫩

『正確答案』C

『答案解析』畏寒肢冷屬于陽虛證特征性的癥狀。

心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

心血虛證

【要點(diǎn)】心悸，失眠多夢 + 血虛證表現(xiàn)。

心陰虛證

【要點(diǎn)】心悸，失眠多夢 + 陰虛證表現(xiàn)。

上兩證均見心悸失眠多夢，但心血虛以“色白”為特征而無熱象，心陰虛以“色赤”為特征而有熱象。

下列各項(xiàng)，屬于心陰虛證和心血虛證共有癥狀的是

A.心悸心煩

B.失眠多夢

C.口燥咽干

D.面色淡白

E.潮熱盜汗

『正確答案』B

『答案解析』心血虛與心陰虛均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白"為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。

心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

【臨床特征】

心痛(痛引肩臂;痛有間歇);心悸，怔忡。

【辨證要點(diǎn)】

瘀血---以刺痛為特點(diǎn)，伴見瘀血征象;

痰濁---以悶痛為特點(diǎn)，伴見痰盛征象;

寒凝---以痛劇，突發(fā)，得溫痛減為特點(diǎn)，伴寒象;

氣滯---以脹痛為特點(diǎn)，與情志有關(guān)，伴氣滯上視，手足抽搐，口中。

痰蒙心神、痰火擾神的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

痰蒙心神

【要點(diǎn)】神志異常 + 痰濁內(nèi)盛。

痰火擾神

【要點(diǎn)】神志異常 + 痰火內(nèi)盛。

鑒別：均有神志異常的表現(xiàn)，均可見神昏。 但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰，又有火，可有狂躁等癥。

痰火擾神和痰蒙心神的共有特征是

A.狂躁

B.抑郁

C.癡呆

D.神昏

E.妄語

『正確答案』D

『答案解析』痰火擾神和痰蒙心神均有神志異常的表現(xiàn)，均可見神昏。但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰，又有火，可有狂躁等癥。

心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

【要點(diǎn)】心的特異熱 + 一般火熱。

心的特異熱=神志---煩、眠、狂、昏、譫;

舌---舌尖紅、舌瘡;

小便---赤、澀、灼、痛;

一般火熱=面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力。

瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)

頭部瘀血---頭暈頭痛經(jīng)久不愈，刺痛、固定痛;

神志癥狀---健忘、失眠、心悸，或昏迷;

一般瘀血---面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。

小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)

【要點(diǎn)】 小便異常 + 心火亢盛癥狀。

小便異常---尿赤澀灼痛血;

心火亢盛---心煩失眠、口舌生瘡、潰爛灼痛。

心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

肺與大腸病辨證

肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肺氣虛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白。脈弱。

【要點(diǎn)】咳喘無力，痰清稀 + 氣虛證。

肺陰虛證

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

【要點(diǎn)】干咳無痰或痰少而粘 + 陰虛證。

風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、

鑒別要點(diǎn)

風(fēng)寒犯肺證：風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

【要點(diǎn)】咳喘，痰稀白 + 風(fēng)寒表證。

寒痰阻肺證

指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

【要點(diǎn)】咳喘，痰白量多易咯等為辨證的主要依據(jù)。

飲停胸脅證

指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。

【要點(diǎn)】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛。

風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

風(fēng)熱犯肺證

指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【要點(diǎn)】咳，痰黃稠 + 風(fēng)熱表證。

肺熱熾盛證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

【要點(diǎn)】新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼扇動與火熱癥狀共見。

痰熱壅肺證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼扇動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安。小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰熱壅肺證為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰，肺熱熾盛但熱無痰或少痰。

【要點(diǎn)】咳喘，黃稠痰或腥臭痰 + 實(shí)熱證。

有熱有痰。

燥邪犯肺證

指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候，簡稱肺燥證。有溫燥和涼燥之分。

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

【要點(diǎn)】干咳無痰或痰少而粘 + 干燥癥。

以干咳無痰或痰少難咳，鼻咽干燥，微有發(fā)熱惡寒的是

A.風(fēng)熱犯肺證

B.風(fēng)寒束肺證

C.燥邪犯肺證

D.肺熱熾盛證

E.肺陰虧虛證

『正確答案』C

『答案解析』燥邪犯肺證臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

A.燥邪犯肺　　B.痰濕阻肺

C.熱邪犯肺　　D.肺氣虛損

E.肺陰不足

咳嗽，咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，其臨床意義是

咳嗽，咳有痰聲，痰多色白易咯，其臨床意義是

『正確答案』C、B

『答案解析』1.咳嗽，咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，一般是熱邪犯肺。

2.咳嗽，咳有痰聲，痰多色白易咯，一般是痰濕阻肺。

腸道濕熱、腸熱腑實(shí)、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

腸道濕熱證

臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【要點(diǎn)】痢疾或泄瀉 + 濕熱證。

腸熱腑實(shí)證

【要點(diǎn)】

臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭 + 里實(shí)熱證。

注意：脈遲有力。

腸燥津虧證

臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊。口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

【要點(diǎn)】大便干燥 + 津傷。

脾與胃病辨證

脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：不欲食，納少 ，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

【要點(diǎn)】食少、腹脹、便溏 + 氣虛。

脾陽虛證

指脾陽虛衰所表現(xiàn)的證候。又名脾虛寒證。

臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【要點(diǎn)】脾氣虛 + 虛寒象。

脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按;

形寒肢冷，水腫，帶下清稀。

脾虛氣陷證

臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

【要點(diǎn)】脾氣虛 + 下陷癥。

下陷癥---脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或內(nèi)臟下垂。

脾不統(tǒng)血證

指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

【要點(diǎn)】脾氣虛 + 出血。

濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

濕熱蘊(yùn)脾證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【要點(diǎn)】脘腹脹悶，納呆，嘔惡 + 濕熱內(nèi)盛。

寒濕困脾證

指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運(yùn)為主的證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。

【要點(diǎn)】脘腹脹悶，納呆，嘔惡 + 寒濕內(nèi)盛。

胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

胃氣虛證

胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚 + 氣虛癥狀。

胃陽虛證

胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物 + 陽虛癥狀。

胃陰虛證

【要點(diǎn)】

胃脘嘈雜，饑不欲食 ，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆 + 津傷證。

胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

胃熱熾盛證

【要點(diǎn)】

胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄 + 一般熱證。

寒飲停胃證

【要點(diǎn)】

脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎+ 一般寒證。

寒滯胃脘、食滯胃脘的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

寒滯胃脘證

臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇 ，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。

食滯胃腸證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物 ，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

肝與膽病辨證

肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝血虛證

指血液虧損，肝失濡養(yǎng)為主要表現(xiàn)的證候。

目、筋、甲失養(yǎng) + 血虛證。

目---視物模糊或夜盲;

筋---肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急;

甲---爪甲不榮。

肝陰虛證

指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾為主的虛熱證候。又名肝虛熱證。

【要點(diǎn)】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 + 陰虛證。

頭---頭暈;

目---兩目干澀;

脅---脅肋隱隱灼痛;

筋---手足蠕動。

肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝郁氣滯證

指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯的證候。

【要點(diǎn)】

肝經(jīng)部位脹痛：胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。婦女可見乳房作脹疼痛。

情志表現(xiàn)：情志抑郁，善太息。

情志所傷進(jìn)一步：痰凝、血瘀。

肝火熾盛證

臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【要點(diǎn)】肝經(jīng)實(shí)火熾盛特異性癥狀+一般火熱癥。

肝陽上亢證

特點(diǎn)---上盛下虛，本虛標(biāo)實(shí)。(肝陽亢于上，腎陰虧于下 )

【要點(diǎn)】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟。

鑒別：肝火熾盛證屬火熱過盛的實(shí)證，多見火熱之邪侵?jǐn)_或氣郁化火所致，以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證為上盛下虛的虛實(shí)夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。

肝風(fēng)內(nèi)動四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝風(fēng)內(nèi)動證

有四種風(fēng)：

肝陽化風(fēng)---暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。

熱極生風(fēng)---高熱 + 抽搐(頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉)。

陰虛動風(fēng)---肝陰虛 + 手足蠕動。

血虛生風(fēng)---肝血虛 + 麻顫瞤攣。

寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)

寒滯肝脈證

指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)的證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。

臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

【要點(diǎn)】肝經(jīng)部位冷痛 + 實(shí)寒證。

肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)

肝膽濕熱證

指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常的證候。稱肝經(jīng)濕熱(下注)證。

臨床表現(xiàn)：

肝膽本癥---身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，或寒熱往來，口苦。

脾胃癥狀---納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤。

濕熱下注---或?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

【要點(diǎn)】脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢 + 濕熱證。

膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)

膽郁痰擾證

臨床表現(xiàn)：

膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息;頭暈?zāi)垦?，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

【要點(diǎn)】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠，眩暈，苔黃膩。

腎與膀胱病辨證

腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

腎陽虛證

性與生殖功能下降- --性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡。

影響到脾胃- --久泄不止，完谷不化，五更泄瀉。

腎陰虛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄 ，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

【要點(diǎn)】腰酸耳鳴，男子陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏 + 陰虛證。

腎精不足證

臨床表現(xiàn)：

生殖機(jī)能低下---男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退。

小兒生長發(fā)育遲緩---身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。

成人早衰---腰膝酸軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩。

無明顯寒象和熱象。

以神情癡呆，健忘恍惚，兩足為軟，動作遲緩，舌淡，脈弱為臨床表現(xiàn)的證候是

A.心腎不交

B.腎氣不固

C.痰蒙心神

D.膽郁痰擾

E.腎精不足

『正確答案』E

『答案解析』腎精不足證臨床表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟;男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退;成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。

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（責(zé)任編輯：gx）

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