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皮膚及性傳播疾病

細(xì)目 熱 瘡

要點(diǎn) 熱瘡的病因病機(jī)與治療

病因病機(jī)

外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生;或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡;或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。

治療

辨證論治

肺胃熱盛證 治以疏風(fēng)清熱，方選辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。

濕熱下注證 治以清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、玄胡等。

陰虛內(nèi)熱證 治以養(yǎng)陰清熱，方選增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁。

外治療法

起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號(hào)注射針頭淺刺放出皰液。

局部外用藥以清熱、解毒、燥濕、收斂為主?？捎米辖疱V或金黃散或青吹口散油膏、黃連膏等。

細(xì)目 蛇串瘡

要點(diǎn) 蛇串瘡的概念與特點(diǎn) 2012

概念 是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

特點(diǎn) 皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。

要點(diǎn) 蛇串瘡的辨證論治

肝經(jīng)郁熱證 治以清泄肝火，解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。

脾虛濕蘊(yùn)證 治以健脾利濕，解毒消腫，方選除濕胃苓湯加減。

氣滯血瘀證 治以理氣活血，通絡(luò)止痛，方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

細(xì)目 疣

要點(diǎn) 不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位

因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子;發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊;發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳;發(fā)于足跖部者，稱跖疣;發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。

要點(diǎn) 尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療

辨證論治

尋常疣(疣目)

風(fēng)熱血燥證 ：治以養(yǎng)血活血，清熱解毒，方選治瘊方加板藍(lán)根、夏枯草。

濕熱血瘀證 ：治以清化濕熱，活血化瘀，方選馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁。

扁平疣(扁瘊)

風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證 ：治以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，方選馬齒莧合劑去桃仁、紅花加木賊草、郁金、浙貝母、板藍(lán)根。

熱瘀互結(jié)證 ：治以活血化瘀，清熱散結(jié)，方選桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。

疣目、扁瘊皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服治療。

外治療法 各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁 等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使部分皮疹脫落。2010

疣目 可選用推疣法、鴉膽子散敷貼法、荸薺或菱蒂摩擦法。

扁瘊 可選用洗滌法、涂法。

鼠乳 用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護(hù)周圍皮膚。

細(xì)目 癬

要點(diǎn) 頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)和診斷

臨床特點(diǎn)

頭癬 包括白癬和黃癬。

白禿瘡 相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

本病是頭癬的一種，多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3～0.8 cm處折斷而呈參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留疤痕。

肥瘡 相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。2010

本病為頭癬中最常見的一種，多見于農(nóng)村，好發(fā)于兒童。其特征是：有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。當(dāng)病變?nèi)螅瑒t在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。病變四周約1cm左右頭皮不易受損。

手足癬 包括手癬和足癬。

鵝掌風(fēng) 相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

皮損特點(diǎn)是：初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲(甲癬)。鵝掌風(fēng)病程為慢性，反復(fù)發(fā)作。

腳濕氣 相當(dāng)于西醫(yī)的足癬。

本病以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名。我國南方地區(qū)氣溫高，潮濕，發(fā)病率高。多發(fā)于成年人，兒童少見。夏秋病重，多起水皰、糜爛;冬春病減，多干燥裂口。腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特征。分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以1～2種皮膚損害為主。

體癬 本病因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。以青壯年男性多見，多發(fā)于夏季，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端。圓癬初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈傾向，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。圓癬的皮損特征為環(huán)形或多環(huán)形、邊界清楚、中心消退、外圍擴(kuò)張的斑塊。

花斑癬 本病常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。

診斷

根據(jù)典型的皮損特征，結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng)，可明確診斷。

要點(diǎn) 癬的治療方法

本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療。癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則以內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。

白禿瘡、肥瘡 采用拔發(fā)療法。其方法為剪發(fā)后每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭，然后在病灶處敷藥(敷藥宜厚)，可用5%硫黃軟膏或雄黃膏，用薄膜蓋上，包扎或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發(fā)比較松動(dòng)時(shí)，即用鑷子將病發(fā)連根拔除(爭取在3天內(nèi)拔完)。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2～3周。

鵝掌風(fēng)、腳濕氣

水皰型

糜爛型

脫屑型

灰指甲

圓癬

紫白癜風(fēng)

細(xì)目 脂溢性皮炎

要點(diǎn) 脂溢性皮炎的概念與特點(diǎn)

概念 是因皮膚油膩，出現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名，是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。

特點(diǎn) 頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，脫而復(fù)生。以青壯年為多，乳兒期亦有發(fā)生。

要點(diǎn) 脂溢性皮炎的辨證論治

根據(jù)本病皮疹干性與濕性的臨床特點(diǎn)，干性者以養(yǎng)血潤燥為主，濕性者以清熱祛濕為主，內(nèi)外治相結(jié)合。

風(fēng)熱血燥證

證候：多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落;伴口干口渴，大便干燥;舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥。

方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

腸胃濕熱證

證候：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出;伴口苦口黏，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢;舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：健脾除濕，清熱止癢。

方藥：參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯。

細(xì)目 油 風(fēng)

要點(diǎn) 油風(fēng)的概念與特點(diǎn)

概念 油風(fēng)是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名，又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

特點(diǎn) 突然發(fā)生斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，多無自覺癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青年，男女均可發(fā)病。

要點(diǎn) 油風(fēng)的辨證論治

血熱風(fēng)燥證

證候：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱;心煩易怒，急躁不安;舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦。

治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。

方藥：四物湯合六味地黃湯加減。

氣滯血瘀證

證候：病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥;伴夜多噩夢(mèng)，煩熱難眠;舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄，脈沉細(xì)。

治法：通竅活血，祛瘀生發(fā)。

方藥：通竅活血湯加減。

氣血兩虛證

證候：多在病后或產(chǎn)后頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫;伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力;舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣補(bǔ)血。

方藥：八珍湯加減。

肝腎不足證

證候：病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時(shí)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落;伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟;舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：七寶美髯丹加減。

細(xì)目 黃水瘡

要點(diǎn) 黃水瘡的概念與特點(diǎn)

概念 黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。

特點(diǎn) 皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

要點(diǎn) 黃水瘡的辨證論治

本病治療以清暑利濕為主要治法。實(shí)證以祛邪為主;虛證以健脾為主。

暑濕熱蘊(yùn)證

證候：皮疹多而膿皰密集，色黃，四周有紅暈，破后糜爛面鮮紅，附近伴臖核腫大;或有發(fā)熱，多有口干、便干、小便黃等;舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：清暑利濕解毒。

方藥：清暑湯加馬齒莧、藿香。

脾虛濕滯證

證候：皮疹少而膿皰稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破后糜爛面淡紅;多有食少，面白無華，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。

細(xì)目 蟲咬皮炎

要點(diǎn) 蟲咬皮炎的概念與特點(diǎn)

概念 蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。較常見的致病害蟲有蠓、螨、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。

特點(diǎn) 皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針尖大小的瘀點(diǎn)、丘疹或水皰，呈散在性分布。

要點(diǎn) 蟲咬皮炎的辨證論治

清熱解毒止癢。外治是關(guān)鍵。

內(nèi)治 熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近臖核腫大;伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶;舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，消腫止癢。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。

外治

初起紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損，用1%薄荷三黃洗劑搽。

生于毛發(fā)處者，剃毛后外搽50%百部酊殺蟲止癢。

感染邪毒，水皰破后糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑涂搽;或外用顛倒散洗劑外搽。

松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

蜂螫皮炎應(yīng)先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金錠磨水涂。

細(xì)目 疥 瘡

要點(diǎn) 疥瘡的病因病機(jī)

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng)，在家庭或集體宿舍中可相互傳播，可因使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。本病發(fā)生后，患者常伴有濕熱之邪郁于肌膚的癥狀。

要點(diǎn) 疥瘡的臨床特點(diǎn)

夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發(fā)感染者，稱膿窩疥。

要點(diǎn) 疥瘡的治療與預(yù)防

治療

疥瘡以外治殺蟲為主 硫黃治療疥瘡。

涂藥方法 先以花椒9g、地膚子30g煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后，再擦藥。一般先擦好發(fā)部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗席被，此為1個(gè)療程。一般治1～2個(gè)療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。

預(yù)防

細(xì)目 濕 瘡

要點(diǎn) 濕瘡的臨床特點(diǎn)

皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。

要點(diǎn) 濕瘡的病因病機(jī)

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃至肌膚甲錯(cuò)。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。

要點(diǎn) 濕瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

內(nèi)治 濕熱蘊(yùn)膚證

證候：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水;伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

脾虛濕蘊(yùn)證 2010

證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑;伴納少，腹脹便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾利濕止癢。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮

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（責(zé)任編輯：gx）

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