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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試中醫(yī)婦科考點：臟腑辨證

臟腑辨證

知識回顧——臟腑辨證

心與小腸病辨證

心氣虛、心陽虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

心氣虛證

【要點】心悸怔忡，胸悶 + 氣虛。

心陽虛證

【要點】心悸怔忡、胸悶或心痛 + 陽虛。

下列各項，屬于陽虛證特征性的癥狀的是

A.少氣懶言

B.神疲乏力

C.畏寒肢冷

D.小便短少

E.舌質(zhì)淡嫩

『正確答案』C

『答案解析』畏寒肢冷屬于陽虛證特征性的癥狀。

心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

心血虛證

【要點】心悸，失眠多夢 + 血虛證表現(xiàn)。

心陰虛證

【要點】心悸，失眠多夢 + 陰虛證表現(xiàn)。

上兩證均見心悸失眠多夢，但心血虛以“色白”為特征而無熱象，心陰虛以“色赤”為特征而有熱象。

下列各項，屬于心陰虛證和心血虛證共有癥狀的是

A.心悸心煩

B.失眠多夢

C.口燥咽干

D.面色淡白

E.潮熱盜汗

『正確答案』B

『答案解析』心血虛與心陰虛均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白"為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。

心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

【臨床特征】

心痛(痛引肩臂;痛有間歇);心悸，怔忡。

【辨證要點】

瘀血---以刺痛為特點，伴見瘀血征象;

痰濁---以悶痛為特點，伴見痰盛征象;

寒凝---以痛劇，突發(fā)，得溫痛減為特點，伴寒象;

氣滯---以脹痛為特點，與情志有關(guān)，伴氣滯上視，手足抽搐，口中。

痰蒙心神、痰火擾神的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

痰蒙心神

【要點】神志異常 + 痰濁內(nèi)盛。

痰火擾神

【要點】神志異常 + 痰火內(nèi)盛。

鑒別：均有神志異常的表現(xiàn)，均可見神昏。 但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰，又有火，可有狂躁等癥。

痰火擾神和痰蒙心神的共有特征是

A.狂躁

B.抑郁

C.癡呆

D.神昏

E.妄語

『正確答案』D

『答案解析』痰火擾神和痰蒙心神均有神志異常的表現(xiàn)，均可見神昏。但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰，又有火，可有狂躁等癥。

心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

【要點】心的特異熱 + 一般火熱。

心的特異熱=神志---煩、眠、狂、昏、譫;

舌---舌尖紅、舌瘡;

小便---赤、澀、灼、痛;

一般火熱=面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力。

瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)

頭部瘀血---頭暈頭痛經(jīng)久不愈，刺痛、固定痛;

神志癥狀---健忘、失眠、心悸，或昏迷;

一般瘀血---面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細(xì)澀。

小腸實熱證的臨床表現(xiàn)

【要點】 小便異常 + 心火亢盛癥狀。

小便異常---尿赤澀灼痛血;

心火亢盛---心煩失眠、口舌生瘡、潰爛灼痛。

心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

肺與大腸病辨證

肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

肺氣虛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白。脈弱。

【要點】咳喘無力，痰清稀 + 氣虛證。

肺陰虛證

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

【要點】干咳無痰或痰少而粘 + 陰虛證。

風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、

鑒別要點

風(fēng)寒犯肺證：風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

【要點】咳喘，痰稀白 + 風(fēng)寒表證。

寒痰阻肺證

指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

【要點】咳喘，痰白量多易咯等為辨證的主要依據(jù)。

飲停胸脅證

指水飲停于胸腔，阻礙氣機，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。

【要點】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛。

風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

風(fēng)熱犯肺證

指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【要點】咳，痰黃稠 + 風(fēng)熱表證。

肺熱熾盛證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

【要點】新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼扇動與火熱癥狀共見。

痰熱壅肺證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼扇動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安。小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰熱壅肺證為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰，肺熱熾盛但熱無痰或少痰。

【要點】咳喘，黃稠痰或腥臭痰 + 實熱證。

有熱有痰。

燥邪犯肺證

指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候，簡稱肺燥證。有溫燥和涼燥之分。

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

【要點】干咳無痰或痰少而粘 + 干燥癥。

以干咳無痰或痰少難咳，鼻咽干燥，微有發(fā)熱惡寒的是

A.風(fēng)熱犯肺證

B.風(fēng)寒束肺證

C.燥邪犯肺證

D.肺熱熾盛證

E.肺陰虧虛證

『正確答案』C

『答案解析』燥邪犯肺證臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

A.燥邪犯肺　　B.痰濕阻肺

C.熱邪犯肺　　D.肺氣虛損

E.肺陰不足

咳嗽，咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出，其臨床意義是

咳嗽，咳有痰聲，痰多色白易咯，其臨床意義是

『正確答案』C、B

『答案解析』1.咳嗽，咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出，一般是熱邪犯肺。

2.咳嗽，咳有痰聲，痰多色白易咯，一般是痰濕阻肺。

腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

腸道濕熱證

臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【要點】痢疾或泄瀉 + 濕熱證。

腸熱腑實證

【要點】

臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭 + 里實熱證。

注意：脈遲有力。

腸燥津虧證

臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊?？诟桑蚩诔?，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

【要點】大便干燥 + 津傷。

脾與胃病辨證

脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：不欲食，納少 ，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

【要點】食少、腹脹、便溏 + 氣虛。

脾陽虛證

指脾陽虛衰所表現(xiàn)的證候。又名脾虛寒證。

臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【要點】脾氣虛 + 虛寒象。

脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按;

形寒肢冷，水腫，帶下清稀。

脾虛氣陷證

臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

【要點】脾氣虛 + 下陷癥。

下陷癥---脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或內(nèi)臟下垂。

脾不統(tǒng)血證

指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

【要點】脾氣虛 + 出血。

濕熱蘊脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

濕熱蘊脾證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【要點】脘腹脹悶，納呆，嘔惡 + 濕熱內(nèi)盛。

寒濕困脾證

指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運為主的證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。

【要點】脘腹脹悶，納呆，嘔惡 + 寒濕內(nèi)盛。

胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

胃氣虛證

胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚 + 氣虛癥狀。

胃陽虛證

胃脘冷痛，綿綿不已，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物 + 陽虛癥狀。

胃陰虛證

【要點】

胃脘嘈雜，饑不欲食 ，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆 + 津傷證。

胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

胃熱熾盛證

【要點】

胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄 + 一般熱證。

寒飲停胃證

【要點】

脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎+ 一般寒證。

寒滯胃脘、食滯胃脘的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

寒滯胃脘證

臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇 ，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。

食滯胃腸證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物 ，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

肝與膽病辨證

肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

肝血虛證

指血液虧損，肝失濡養(yǎng)為主要表現(xiàn)的證候。

目、筋、甲失養(yǎng) + 血虛證。

目---視物模糊或夜盲;

筋---肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急;

甲---爪甲不榮。

肝陰虛證

指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾為主的虛熱證候。又名肝虛熱證。

【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 + 陰虛證。

頭---頭暈;

目---兩目干澀;

脅---脅肋隱隱灼痛;

筋---手足蠕動。

肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

肝郁氣滯證

指肝失疏泄，氣機郁滯的證候。

【要點】

肝經(jīng)部位脹痛：胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。婦女可見乳房作脹疼痛。

情志表現(xiàn)：情志抑郁，善太息。

情志所傷進(jìn)一步：痰凝、血瘀。

肝火熾盛證

臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【要點】肝經(jīng)實火熾盛特異性癥狀+一般火熱癥。

肝陽上亢證

特點---上盛下虛，本虛標(biāo)實。(肝陽亢于上，腎陰虧于下 )

【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟。

鑒別：肝火熾盛證屬火熱過盛的實證，多見火熱之邪侵?jǐn)_或氣郁化火所致，以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽上亢證為上盛下虛的虛實夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。

肝風(fēng)內(nèi)動四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

肝風(fēng)內(nèi)動證

有四種風(fēng)：

肝陽化風(fēng)---暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。

熱極生風(fēng)---高熱 + 抽搐(頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉)。

陰虛動風(fēng)---肝陰虛 + 手足蠕動。

血虛生風(fēng)---肝血虛 + 麻顫瞤攣。

寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)

寒滯肝脈證

指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)的證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。

臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

【要點】肝經(jīng)部位冷痛 + 實寒證。

肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)

肝膽濕熱證

指濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常的證候。稱肝經(jīng)濕熱(下注)證。

臨床表現(xiàn)：

肝膽本癥---身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，或寒熱往來，口苦。

脾胃癥狀---納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤。

濕熱下注---或為陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

【要點】脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢 + 濕熱證。

膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)

膽郁痰擾證

臨床表現(xiàn)：

膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息;頭暈?zāi)垦?，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

【要點】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠，眩暈，苔黃膩。

腎與膀胱病辨證

腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

腎陽虛證

性與生殖功能下降- --性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡。

影響到脾胃- --久泄不止，完谷不化，五更泄瀉。

腎陰虛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉、遺精、早泄 ，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

【要點】腰酸耳鳴，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏 + 陰虛證。

腎精不足證

臨床表現(xiàn)：

生殖機能低下---男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退。

小兒生長發(fā)育遲緩---身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。

成人早衰---腰膝酸軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩。

無明顯寒象和熱象。

以神情癡呆，健忘恍惚，兩足為軟，動作遲緩，舌淡，脈弱為臨床表現(xiàn)的證候是

A.心腎不交

B.腎氣不固

C.痰蒙心神

D.膽郁痰擾

E.腎精不足

『正確答案』E

『答案解析』腎精不足證臨床表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟;男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退;成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。

診斷腎虛證最有意義的臨床表現(xiàn)是

A.小便頻數(shù)，滑精早泄

B.大便稀薄，完谷不化

C.下肢水腫，凹陷不起

D.畏寒肢冷，精神萎靡

E.腰膝冷痛，精冷不育

『正確答案』E

『答案解析』E選項中腰膝癥狀為腎臟表現(xiàn)，比較其他選項，只有E最具說服力，故選擇E。

腎氣不固證

指腎氣虧虛，失于封藏、固攝所表現(xiàn)的證候。

【要點】腎氣虛 + 下元失固。

腎氣虛---神疲、耳鳴、腰膝酸軟。

膀胱不固---小便頻數(shù)而清，或余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁;

精關(guān)不固---男子滑精、早泄;

沖任不固---女子月經(jīng)淋漓不盡或胎動易滑;

帶脈不固---帶下清稀量多。

腎虛水泛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

【要點】水腫 + 腎陽虛。

膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)

膀胱濕熱證

臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫、短黃、排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

【要點】尿頻尿急、排尿灼痛 + 濕熱證。

臟腑兼病辨證

心腎不交、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

心腎不交證

【要點】

心煩失眠，驚悸，腰膝酸軟，夢遺 + 陰虛證。

心脾氣血虛證(心血虛+脾氣虛)

心脾氣血虛證

【要點】

心悸失眠，食少腹脹便溏，慢性出血 + 氣血兩虛證。

肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

肝火犯肺證

咳嗽或咳血，胸脅灼痛，急躁易怒 + 實熱證。

肝胃不和證

【要點】肝郁 + 胃失和降。

胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，呃逆噯氣。

肝郁脾虛證

【要點】肝郁 + 脾虛。

胸脅脹滿竄痛，食少腹脹便溏。

以胸脅胃脘脹痛，急躁易怒，噯氣吞酸，不思飲食，舌淡紅，脈弦為特征的證候是

A.肝胃不和證

B.胃腸氣滯證

C.脾氣虛證

D.肝郁氣滯證

E.肝脾不調(diào)證

『正確答案』A

『答案解析』肝胃不和證臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

心肺氣虛證

【要點】咳喘，心悸 + 氣虛。

脾肺氣虛證

【要點】食少腹脹便溏，咳喘氣短 + 氣虛證。

肺腎氣虛證

【要點】咳喘，呼多吸少，動則尤甚，腰膝酸軟+ 氣虛證。

心腎陽虛、脾腎陽虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

心腎陽虛證

【要點】

心悸怔忡，肢體浮腫，腰膝酸冷 + 陽虛證。

脾腎陽虛證

【要點】

瀉利浮腫，腰腹冷痛 + 陽虛證。

心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

心肝血虛證

【要點】心悸心慌，多夢健忘，視物模糊，肢體麻木、震顫，爪甲不榮 + 血虛之象。

肝腎陰虛證

【要點】腰膝酸軟，脅痛，耳鳴，遺精，眩暈 +陰虛證。

肺腎陰虛證

【要點】干咳少痰、腰膝酸軟遺精+ 陰虛證。

患者，女，32歲。胸脅、乳房脹痛，悶悶不樂，經(jīng)來腹部刺痛，經(jīng)色紫暗，量少，夾有血塊，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。其證候是

A.氣虛血瘀 　　B.肝氣郁結(jié)

C.氣滯血少 　　D.氣滯血瘀

E.寒滯肝脈

『正確答案』D

『答案解析』氣滯血瘀臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿疼痛，乳房脹痛，情志抑郁或易怒，兼見痞塊刺痛、拒按，婦女痛經(jīng)，經(jīng)血紫黯有塊，或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀。

心血虛與心陰虛的共有癥狀是

A.頭暈?zāi)垦?，面白無華

B.五心煩熱，潮熱盜汗

C.心悸，失眠，多夢

D.唇舌淡白，脈細(xì)數(shù)

E.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

『正確答案』C

『答案解析』心血虛與心陰虛均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白"為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。

A.咳嗽，咳痰稀白　　B.咳嗽，痰多泡沫

C.咳喘，咯痰黃稠 　 D.咳嗽，痰少難咳

E.咳喘，痰多易咳

熱邪壅肺證，可見

燥邪犯肺證，可見

『正確答案』C、D

『答案解析』痰熱壅肺證指痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

燥邪犯肺證臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

患者胃腸熱盛，大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛而拒按，潮熱，神昏譫語，但又兼見面色蒼白，四肢厥冷，精神萎頓。其病機是

A.虛中夾實 　　B.真實假虛

C.由實轉(zhuǎn)虛 　　D.真虛假實

E.實中夾虛

『正確答案』B

『答案解析』真實假虛指本質(zhì)為實證，反見某些虛贏現(xiàn)象的證候。其臨床表現(xiàn)可有神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈象沉細(xì)等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動之覺舒;肢體贏瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細(xì)而按之有力。

患者胃脘刺痛，痛有定處而拒按，食后痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其證候是

A.氣機阻滯

B.食積氣阻

C.瘀血停滯

D.血瘀血虛

E.氣虛血瘀

『正確答案』C

『答案解析』胃脘刺痛，痛有定處而拒按，食后痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。辯證為瘀血停滯。

患者多夢易醒，心悸健忘，眩暈，肢倦神疲，納呆，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。其證候是

A.心脾兩虛

B.肝火擾心

C.痰熱擾心

D.心膽氣虛

E.心腎不交

『正確答案』A

『答案解析』脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。

患者心悸而痛，胸悶，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔白，脈沉微欲絕。其證候是

A.心血瘀阻

B.心腎陰虛

C.心腎陽衰

D.寒凝心脈

E.氣陰兩虛

『正確答案』C

『答案解析』心腎陽衰臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。

某女，少腹隱痛不休，帶下增多，大便時結(jié)時溏，時有低熱，舌苔薄，脈虛弦。婦科檢查：雙附件增厚、壓痛。其證型是

A.濕熱壅阻　　B.腎虛瘀滯

C.氣滯血瘀　　D.肝郁脾虛

E.陰虛血熱

『正確答案』D

『答案解析』大便時結(jié)時溏，時有低熱，舌苔薄，脈虛弦。辯證為肝郁脾虛。

A.肺腎氣虛　　B.肺氣虛

C.脾肺氣虛　　D.心肺氣虛

E.腎氣不固

久病咳喘，乏力少氣，呼多吸少，自汗耳鳴，舌淡脈弱，其證候是

久病咳喘，胸悶心悸，乏力少氣，自汗聲低，舌淡脈弱，其證候是

『正確答案』A、D

『答案解析』1.肺腎氣虛臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。

2.心肺氣虛臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。

患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

A.肝膽濕熱

B.大腸濕熱

C.肝火上炎

D.濕熱蘊脾

E.寒濕困脾

『正確答案』D

『答案解析』濕熱蘊脾臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。其證候是

A.肝火上炎

B.肝陽上亢

C.肝陰不足

D.肝氣郁結(jié)

E.肝陽化風(fēng)

『正確答案』B

『答案解析』肝陽上亢臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇。

腎不納氣的臨床表現(xiàn)為

A.腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清

B.腰膝酸軟，呼多吸少

C.腰膝酸軟，眩暈耳鳴

D.腰膝酸軟，五更泄瀉

E.腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖

『正確答案』B

『答案解析』腎不納氣臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。

某女，24歲。半月前感冒后，咳嗽至今不愈，陣發(fā)性嗆咳，痰少而粘，痰中偶有血絲，胸脅脹痛，頭暈?zāi)砍啵腰S便干，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，臨床診斷最可能是

A.熱邪壅肺證　　B.風(fēng)熱犯肺證

C.肝火犯肺證　　D.燥邪犯肺證

E.肺陰虛證

『正確答案』C

『答案解析』肝火犯肺證臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

患者，男，54歲?？人詺獯?，痰多痰黃，面赤身熱，口干欲飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其證候是

A.痰熱郁肺

B.肺陰虧耗

C.風(fēng)燥傷肺

D.風(fēng)熱犯肺

E.風(fēng)寒襲肺

『正確答案』A

『答案解析』痰熱郁肺臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

肝陽上亢頭痛的特點是

A.刺痛

B.脹痛

C.竄痛

D.灼痛

E.空痛

『正確答案』B

『答案解析』肝陽上亢頭痛以脹痛為主。

下列哪項屬陰虛證的特征

A.日晡潮熱

B.身熱不揚

C.兩顴潮紅

D.口渴引飲

E.便秘口臭

『正確答案』C

『答案解析』陰虛證的特征性表現(xiàn)有：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)等。

脾病的常見癥狀應(yīng)除外哪項

A.腹痛

B.嘔惡

C.便溏

D.出血

E.納差

『正確答案』B

『答案解析』嘔惡一般是胃失和降的表現(xiàn)。

患者腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，脅痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，宜辨證為

A.腎陰虛證

B.腎精不足證

C.肝腎陰虛證

D.心腎不交證

E.腎氣不固證

『正確答案』C

『答案解析』肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢、低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

A.寒邪客胃證 　　　B.飲食傷胃證

C.肝氣犯胃證 　　　D.濕熱中阻證　　　E.瘀血停胃證

胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證屬

胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證屬

『正確答案』C、A

『答案解析』1.肝氣犯胃證臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，暖氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。

2.寒邪客胃證臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。

A.刺痛拒按，固定不移，舌暗，脈澀

B.氣短疲乏，脘腹墜脹，舌淡，脈弱

C.胸脅脹悶竄痛，時輕時重，脈弦

D.面色淡白，口唇爪甲色淡，舌淡，脈細(xì)

E.少氣懶言，疲乏無力，自汗，舌淡，脈虛

血瘀證可見的癥狀是

氣陷證可見的癥狀是

『正確答案』A、B

『答案解析』1.血瘀證疼痛特點為刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜間痛甚;腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移;出血的特征是出血反復(fù)不止，色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血;瘀血色脈征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或舌有紫色斑點、舌下絡(luò)脈曲張，脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無脈等。

2.氣陷證頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。

A2型題

患者，女，45歲，心悸，心痛，面色白(光)白，畏寒，舌淡苔白滑，脈弱，證屬

A.心脈痹阻　　B.心血虛證

C.心氣虛證　　D.心陽虛證

E.心陽暴脫

『正確答案』D

『答案解析』心陽虛證指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。

患者，男，脅肋脹痛，納呆便溏，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦，證屬

A.肝胃不和

B.肝脾不調(diào)

C.脾氣虛證

D.寒濕困脾

E.脾陽虛證

『正確答案』B

『答案解析』肝脾不調(diào)臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

A.尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃短少

B.頭痛目赤，急躁易怒，脅痛便秘

C.腹部痞悶，納呆便溏，面目發(fā)黃

D.腹痛下痢，赤白粘凍，里急后重

E.陰囊濕疹，瘙癢難忍，小便短赤

肝膽濕熱可見

濕熱蘊脾可見

『正確答案』 E、C

『答案解析』1.肝膽濕熱臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。或為陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

2.濕熱蘊脾臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

A.唇甲淡紫，脅下痞塊，拒按，舌暗，脈沉澀

B.脅下脹悶竄痛，時輕時重，舌苔薄白，脈弦

C.兩脅脹悶竄痛，脅下痞塊，舌略暗紫，脈弦

D.面唇色淡白，疲倦無力，自汗，舌淡，脈弱

E.少氣懶言、疲倦乏力，自汗，舌淡，脈弱

屬于氣滯血瘀是

屬于氣血兩虛是

『正確答案』C、D

『答案解析』1.氣滯血瘀臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿疼痛，乳房脹痛，情志抑郁或易怒，兼見痞塊刺痛、拒按，婦女痛經(jīng)，經(jīng)血紫黯有塊，或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀。

2.氣血兩虛臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黃，唇甲淡白，心悸失眠，形體消瘦，舌淡而嫩，脈細(xì)弱。

A.面色蒼白，口唇青紫

B.頭暈眼花，氣短疲乏

C.脘腹墜脹，便意頻頻，久泄脫肛

D.神疲乏力，氣短，汗出不止，勞累后加重

E.全身癱軟，神識朦朧

表現(xiàn)為氣不固證的臨床表現(xiàn)是

表現(xiàn)為脾虛氣陷證的臨床表現(xiàn)是

『正確答案』D、C

『答案解析』1.氣不固證氣短，疲乏，面白，舌淡，脈虛無力;或見自汗不止;或為流涎不止;或見遺尿，余溺不盡，小便失禁;或為大便滑脫失禁;或婦女出現(xiàn)崩漏，或為滑胎、小產(chǎn);或見男子遺精、滑精、早泄等。

2.脾虛氣陷證臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

A.肺腎氣虛 　B.肺氣虛

C.脾肺氣虛 　D.心肺氣虛

E.腎氣不固

以久病哮喘，呼多吸少，乏力少氣，自汗，耳鳴，腰膝酸軟為特征的證候是

以久病哮喘，胸悶心悸，乏力少氣，自汗聲低為特征的證候是

『正確答案』A、D

『答案解析』1.肺腎氣虛臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。

2.心肺氣虛臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。

A.心肝血虛證　　　　B.心腎陰虛證

C.脾肺氣虛證　　　　D.心腎不交證

E.心脾氣血虛證

心悸怔仲，納呆腹脹，便溏乏力，舌淡嫩，脈弱，其證候是

心煩失眠，腰膝酸軟，遺精盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，其證候是

『正確答案』E、D

『答案解析』1.心脾氣血虛證臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。

2.心腎不交證臨床表現(xiàn)：心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

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（責(zé)任編輯：gx）

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